多發(fā)傷患者護(hù)理

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1、多發(fā)傷患者的護(hù)理多發(fā)、傷重、并發(fā)癥多、死亡率高定義：概念多發(fā)傷是指同一致傷因素引起的兩處或兩處以上解剖部位或臟器損傷，且至少有一處損傷是危及生命的。凡具備下列傷情兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上者可確定為多發(fā)傷1.頭顱傷顱骨骨折，顱內(nèi)血腫，腦挫裂傷，頜面部骨折。2.頸部傷頸部外傷伴大血管損傷，頸椎損傷。3.胸部傷多發(fā)性肋骨骨折、血?dú)庑亍⒎未炝褌?、心臟及大血管損傷、氣管損傷、膈肌破裂。凡具備下列傷情兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上者可確定為多發(fā)傷4.腹部傷腹腔大出血或內(nèi)臟器官破裂（如肝破裂、脾破裂、腎破裂等）。5.骨盆等多處骨折由于骨折可能導(dǎo)致

2、大出血而危及生命，如骨盆骨折伴休克、四肢骨折伴休克、椎體骨折伴神經(jīng)系統(tǒng)損傷等。6.軟組織傷廣泛軟組織損傷伴大出血或擠壓綜合癥。死因特點(diǎn)傷后數(shù)分鐘50%（死亡原因主要為腦、腦干、高位脊髓的嚴(yán)重創(chuàng)傷或心臟主動(dòng)脈等大血管撕裂，往往來(lái)不及搶救）傷后6-8小時(shí)30%（黃金時(shí)間）死亡原因主要為腦內(nèi)、硬膜下及硬膜外的血腫、血?dú)庑?、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多發(fā)傷大出血。如迅速及時(shí)，搶救措施得當(dāng)，大部分病人可免于死亡，是搶救的主要對(duì)象。死因特點(diǎn)傷后數(shù)天或數(shù)周20%死亡原因?yàn)閲?yán)重感染或器官功能衰竭。無(wú)論在院前或院內(nèi)搶救多發(fā)傷

3、病人時(shí)，都必須注意預(yù)防第三個(gè)死亡高峰。臨床表現(xiàn)嚴(yán)重多發(fā)性損傷常為劇烈的、全身性的、危及生命的臨床表現(xiàn)，如休克、昏迷、呼吸困難以及不同臟器功能衰竭。臨床特點(diǎn)傷情變化快，死亡率高傷情嚴(yán)重，休克率高嚴(yán)重低氧血癥發(fā)生率高傷情復(fù)雜，容易漏診傷情復(fù)雜、處理矛盾傷后并發(fā)癥感染和并發(fā)率高緊急救護(hù)原則（一）先處理后診斷、邊處理邊診斷（二）可迅速致死而又可逆轉(zhuǎn)的嚴(yán)重情況先處理1.通氣障礙其中以上呼吸道堵塞最為常見(jiàn)，如果不能及時(shí)解除堵塞，任何搶救都無(wú)濟(jì)于事。緊急救護(hù)原則2.循環(huán)障礙（1）低血容量：多發(fā)傷出血是十分常見(jiàn)的，無(wú)論內(nèi)出

4、血還是外出血都可導(dǎo)致低血容量性休克。如果救治措施不得力，將進(jìn)入一種不可逆狀態(tài)，死亡在所難免。（2）心力衰竭和心搏停止：多發(fā)傷的突然打擊可以導(dǎo)致心臟驟停，也可以由其他許多綜合因素而引起心力衰竭，如果此種情況能及時(shí)處理，絕大部分可迅速逆轉(zhuǎn)。緊急救護(hù)原則（3）張力性氣胸：因胸腔氣體對(duì)心、肺的明顯壓迫，可嚴(yán)重干擾呼吸和循環(huán)功能，可迅速致死。（4）開(kāi)放性氣胸：開(kāi)放性氣胸使縱隔來(lái)回?cái)[動(dòng)，嚴(yán)重干擾心肺功能而致死。（5）連枷胸：由于多發(fā)性多段肋骨骨折，局部胸壁失去支架作用，與呼吸運(yùn)動(dòng)相對(duì)形成一種反常運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)重影響心肺功能而

5、致死。（6）心包填塞：心包填塞明顯影響靜脈回流，心排血量也因此而嚴(yán)重不足，最終導(dǎo)致死亡。緊急救護(hù)原則3.出血不止無(wú)論是內(nèi)出血還是外出血，如果出血不止且出血量大時(shí)，也是致死原因?，F(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)，如果經(jīng)大量補(bǔ)充血容量后血壓仍不能糾正者，要考慮出血未止的可能，應(yīng)追究其原因：①檢查傷口，外出血是否停止。②是否存在胸腔出血，如胸壁血管破裂。③是否存在腹部?jī)?nèi)出血，如肝、脾破裂。④是否存在腹膜后出血，如腎損傷、骨盆骨折等。⑤四肢骨折如果損傷大血管，則出血量大，局部形成大血腫，而且血腫還會(huì)不斷擴(kuò)大。相關(guān)護(hù)理1．評(píng)估病情與搶救：

6、患者平臥，立即監(jiān)測(cè)生命體征及意識(shí)、瞳孔情況，保持呼吸道通暢，吸氧，氧流量3～6L/min。脫去患者全部衣物，檢查受傷部位和嚴(yán)重程度。做好各種搶救準(zhǔn)備，必要時(shí)行氣管插管及心肺復(fù)蘇術(shù)。相關(guān)護(hù)理2．盡快建立有效靜脈通道：必要時(shí)行中心靜脈置管輸液，及時(shí)補(bǔ)液、輸血，糾正失血性休克。根據(jù)休克程度建立2～3條靜脈通道，宜選用大血管，可用16～20G靜脈留置針，以便快速輸入大量液體，補(bǔ)充有效循環(huán)血量，其中一條靜脈通道用輸血器，為輸血作準(zhǔn)備。首先快速輸入平衡液，并根據(jù)血壓、中心靜脈壓、尿量隨時(shí)調(diào)節(jié)滴速。如收縮壓為60～90m

7、mHg者，爭(zhēng)取在30min內(nèi)輸入平衡液1500ml，收縮壓＜50mmHg者，應(yīng)在30min內(nèi)輸入平衡液2000ml。疑有骨盆骨折、腹部?jī)?nèi)臟出血損傷時(shí)，不宜從下肢靜脈或受傷肢體的遠(yuǎn)端輸液。對(duì)顱腦損傷、胸部損傷者，既要維持血壓；又要注意控制液體量，以防腦水腫、肺水腫。相關(guān)護(hù)理3．嚴(yán)密觀察病情變化及重要臟器功能監(jiān)測(cè)：應(yīng)密切觀察生命體征、意識(shí)、瞳孔的變化及腹部體征，準(zhǔn)確記錄病情及出入量。4．留置尿管、胃管：嚴(yán)重多發(fā)傷患者常規(guī)留置尿管，觀察尿量、顏色變化；疑有腹部損傷的患者，胃管的置入應(yīng)觀察胃液的顏色，減低胃的張力。

8、相關(guān)護(hù)理5．配合必要的輔助檢查：多發(fā)傷病人送檢X線、CT、B超時(shí)，應(yīng)有護(hù)士護(hù)送，途中注意意識(shí)、呼吸、面色變化，輸液是否通暢，搬運(yùn)動(dòng)作應(yīng)輕柔，體位按病情擺好。6．術(shù)前準(zhǔn)備：急救時(shí)即應(yīng)做好急診術(shù)前準(zhǔn)備，如皮試、備血、備皮等，以免延誤手術(shù)。7．心理護(hù)理：外傷后神志清醒者，護(hù)士應(yīng)關(guān)心與鼓勵(lì)，消除焦慮和恐懼，配合治療。常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施一、組織灌注量改變（體液不足心輸出量減少）與出血導(dǎo)致血容量減少有關(guān)常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題及