乳腺腫塊的超聲形態(tài)學(xué)表現(xiàn)與病理結(jié)果對照分析論文

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1、乳腺腫塊的超聲形態(tài)學(xué)表現(xiàn)與病理結(jié)果對照分析論文論文關(guān)鍵詞乳腺腫塊超聲檢查臨床病理學(xué)診斷論文摘要目的：探討高頻超聲對乳腺腫塊術(shù)前診斷良、惡性的臨床價值。方法：應(yīng)用高頻超聲對70例乳腺腫塊的二維圖像及血流形態(tài)學(xué)進行觀察，并進行術(shù)后隨訪與病理進行對照。結(jié)果：70例患者共83個乳腺腫塊中52個超聲診斷為乳腺癌與病理結(jié)果相符，有3個誤診為良性腫塊，診斷符合率為94.5%；另28個超聲診斷為良性腫塊的與病理結(jié)果相符，有3例誤診為惡性腫塊，診斷符合率為90.3%。結(jié)論：乳腺良、惡性腫塊的超聲形態(tài)學(xué)表現(xiàn)與病理之間存在一定相關(guān)性，可根據(jù)其超聲表現(xiàn)對腫塊的生物學(xué)行為評估。資料與方法研究對象：選擇2

2、001年1月～2007年3月我院外科住院患者70例，年齡21～63歲.freelax)和阻力指數(shù)(RI)。結(jié)果乳腺良性腫塊的二維及彩色多普勒超聲表現(xiàn)：外上象限18例，外下象限2例，內(nèi)上象限3例，內(nèi)下象限1例。腫塊形態(tài)規(guī)則，包膜完整，內(nèi)部回聲均勻，未見鈣化。腫塊較大時后方多有增強及側(cè)壁聲影，無皮膚及組織浸潤。未發(fā)現(xiàn)腋下淋巴結(jié)腫大。有血流顯示者共13例(54.1%)。腫塊內(nèi)血流數(shù)目Alders分級：0級10例、Ⅰ級12例、Ⅱ級2例、Ⅲ級0例；RI＜0.7。24例纖維腺瘤術(shù)前超聲與術(shù)后病理對照，符合診斷者22例(91.6%)；誤診2例(8.3%)，病理結(jié)果為浸潤性導(dǎo)管癌1例，小葉癌1

3、例。7個乳腺增生性腫塊6個表現(xiàn)為腺體增厚，回聲不均，可見圓形或條索狀低回聲，邊界較清。另1個腫塊表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則的低回聲，后方回聲較低，邊界不清，誤診為惡性腫塊。55個惡性腫塊中44個為低回聲，余為中強回聲，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，其中8個腫塊向周邊蟹足樣浸潤，6個腫塊內(nèi)部可見針尖樣鈣化，腫塊后壁回聲減低，后方衰減，另3個腫塊形態(tài)較規(guī)則，似見包膜，內(nèi)見少量血流信號，超聲誤診為良性腫塊。10個較大纖維腺瘤可探及Ⅱ級以下血流信號，且多位于病灶的偏中心區(qū)或包膜上，占總數(shù)的35.7%。47個惡性腫塊內(nèi)可探及Ⅰ～Ⅲ級血流信號，血流常位于病灶的中心區(qū)，占總數(shù)的85.4%。乳腺癌的二維超聲及彩

4、色多普勒特征：外上象限30例，外下象限4例，內(nèi)上象限8例，內(nèi)下象限2例，乳暈后方8例。腫塊形態(tài)不規(guī)則，無包膜，呈毛刺樣18例(34.6%)，分葉狀31例(59.6%)，形態(tài)尚規(guī)則有5例(9.6%)。邊界回聲，周邊見惡暈征41例(78.8%)，邊界較光滑有側(cè)壁聲影者10例(19.2%)。內(nèi)部回聲不均勻，部分內(nèi)部見泥沙樣、團簇樣或短棒樣鈣化18例(25%)。后方回聲增強2例(3.84%)，后方回聲衰減38例(73.1%)，后方回聲無明顯變化1例(1.92%)。同側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大32例(61.5%)。有血流顯示者共47例，顯示率為76.9%。腫塊內(nèi)血流數(shù)目Alders分級：0級5例、

5、Ⅰ級11例、Ⅱ級24例、Ⅲ級12例；RI＞0.7。討論乳腺實性腫塊中以乳腺纖維腺瘤與乳腺癌最為常見。乳腺纖維腺瘤是乳腺最常見的良性腫瘤，本組發(fā)病率最高年齡段為20～40歲，多位于乳腺上方及外側(cè)，由上皮和結(jié)締組織兩種成分混合組成?？蓡伟l(fā)或多發(fā)，并可累及雙側(cè)乳腺2，由于其絕大多數(shù)具有典型的良性腫塊特征而較易診斷。乳腺纖維瘤典型表現(xiàn)：腫塊境界分明，推之可活動，形態(tài)呈規(guī)則圓形或橢圓形，多數(shù)能見包膜回聲及其側(cè)后聲影，內(nèi)部回聲均勻，后方回聲增強。彩色多普勒顯示腫塊周邊及內(nèi)部未見血流或見少許血流，阻力指數(shù)多＜0.70。乳腺癌的典型超聲聲像圖特征為：實質(zhì)性低回聲包塊，形態(tài)不規(guī)則，呈毛刺狀、蟹足

6、狀或分葉狀改變，無明顯的邊界和包膜，周邊可見強回聲暈，內(nèi)部回聲不均，或有細(xì)微鈣化，大多后方回聲衰減。彩色多普勒顯示腫塊周邊及內(nèi)部血流豐富，血流色彩混亂，瘤內(nèi)血管走形迂曲，阻力指數(shù)多＞0.70。乳腺癌腫塊的聲像圖表現(xiàn)與病理解剖有著密切的聯(lián)系3，其病理基礎(chǔ)與癌腫細(xì)胞大小、形態(tài)、分布狀態(tài)以及彈力纖維含量和增生血管多少有關(guān)。①由于癌組織的生長特性，大部分乳腺癌形狀不規(guī)則，邊界不清楚，超聲表現(xiàn)符合其病理特點。②內(nèi)部回聲反映了腫瘤的組織物理特性。大部分乳癌為不均勻?qū)嵭缘突芈?，若伴有出血、壞死可出現(xiàn)無回聲區(qū)，呈囊實性反射。③文獻報道，微小鈣化灶的檢出率約為68.5%4，本組病例鈣化灶的檢出率

7、為32.7%(18/55)，明顯低于文獻報道，其原因可能與選用探頭的頻率、儀器設(shè)備的分辨力、條件設(shè)置有關(guān)外，另外操作者的手法和經(jīng)驗等因素也很重要。④本文中，乳腺癌出現(xiàn)后方回聲衰減達73.1%，反映了惡性腫瘤組織內(nèi)部結(jié)締組織增生，超聲波穿透力差，從而產(chǎn)生衰減。⑤本組55例乳腺癌中，有血流顯示者共47例。腫塊內(nèi)血流信號豐富程度以Ⅱ～Ⅲ級為主，2～4cm和4cm以上的乳腺腫塊內(nèi)血流信號多而亂，且血流速度快，阻力指數(shù)增高。⑥對于誤診的3例，分析原因，筆者認(rèn)為可能因腫塊較小，因此超聲特點不是很典型，表