曲馬多超前鎮(zhèn)痛用于異丙酚無痛人流的觀察

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1、曲馬多超前鎮(zhèn)痛用于異丙酚無痛人流的觀察【關(guān)鍵詞】曲馬多鎮(zhèn)痛異丙酚無痛人流　　人工流產(chǎn)的麻醉方法很多，異丙酚由于迅速而高質(zhì)量的蘇醒是其應(yīng)用于人工流產(chǎn)等短小手術(shù)的最大優(yōu)勢。單純應(yīng)用異丙酚靜脈麻醉下行人工流產(chǎn)術(shù)，麻醉深度難以控制，麻醉過深則會出現(xiàn)血壓下降，而麻醉過淺則會出現(xiàn)體動反應(yīng)，影響術(shù)者操作，故其鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜作用有限。作者自2005年3月至2007年8月采用術(shù)前靜注曲馬多后給予異丙酚麻醉的方法，評價曲馬多的超前鎮(zhèn)痛效果，并觀察術(shù)中患者血液動力學(xué)的變化。報道如下。　　1臨床資料　　1.1一般資料　　本組80例早孕患者，年齡19～36

2、歲，體重38～72kg，ASAⅠ～Ⅱ級，無藥物依賴、精神疾病、癲癇、嚴(yán)重變態(tài)反應(yīng)及心肺肝腎等功能不全，Ⅰ組為曲馬多超前鎮(zhèn)痛+異丙酚麻醉組，Ⅱ組為單純異丙酚麻醉組?！　?.2方法　　術(shù)前患者均禁食8～12h，并給予阿托品0.01mg/kg。入手術(shù)室后靜注乳酸林格液500ml,常規(guī)吸氧及無創(chuàng)血壓、心率及脈搏氧飽和度（SpO2）監(jiān)測。Ⅰ組予異丙酚1.5～2.5mg/kg誘導(dǎo)，手術(shù)消毒前予曲馬多2.5mg/kg靜注；Ⅱ組使用異丙酚同Ⅰ組，但不使用曲馬多。兩組術(shù)中均按需間斷追加異丙酚0.5～1.0mg/kg至術(shù)畢?！　?.3觀察指標(biāo)　　

3、記錄患者的基礎(chǔ)血壓及用藥后、術(shù)后1、5、10min的血壓、心率及脈搏氧飽和度（SpO2），異丙酚的總用量及術(shù)后至患者完全清醒的時間、術(shù)后VAS評分和術(shù)中患者體動反應(yīng)的例數(shù)。（VAS疼痛評分為10分標(biāo)尺法：0分為完全無痛，10分為難以忍受的疼痛）?！　?.4統(tǒng)計學(xué)處理　　計量資料以(x±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗,組內(nèi)比較采用方差分析。用SPPS10.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理,p<0.05有顯著性差異。(責(zé)任編輯：admin)　　2結(jié)果　?、窠M患者的清醒時間、術(shù)后VAS評分、異丙酚總量及不良反應(yīng)（肢體扭動）例數(shù)均小于Ⅱ組

4、，有顯著性差異；Ⅰ組患者術(shù)中、術(shù)后各個時間段血壓較基礎(chǔ)血壓無明顯變化（p>0.05);Ⅱ組患者術(shù)中、術(shù)后各個時間段血壓較基礎(chǔ)血壓有明顯下降，且有顯著性差異（p<0.05）；Ⅰ組、Ⅱ組術(shù)中、術(shù)后各個時間段血壓也有較大差異，Ⅱ組血壓波動明顯＞Ⅰ組（p<0.05）。表1兩組患者清醒的時間、術(shù)后VAS評分、異丙酚總量及不良反應(yīng)Ⅰ組比較（略）表2兩組患者血壓變化（略）　　3討論　　異丙酚是一種新型短效的靜脈麻醉藥，具有起效快、作用時間段、體內(nèi)蓄積少、代謝快、復(fù)蘇迅速等優(yōu)點，符合無痛人流術(shù)的要求。但由于異丙酚的鎮(zhèn)痛作用弱

5、，故人流術(shù)中擴張宮口時對宮頸的牽拉及對宮壁的刺激會造成患者的體動反應(yīng)，影響術(shù)者的操作，嚴(yán)重者還會造成子宮穿孔等合并癥。如果一味的增加異丙酚的用量，勢必會增加呼吸循環(huán)的抑制，有報道認(rèn)為［１］異丙酚注射迅速為20～40s/ml，呼吸暫停發(fā)生率高達23％。加用純阿片受體鎮(zhèn)痛劑,有可能進一步加重患者的呼吸抑制?！　〕版?zhèn)痛是指在術(shù)前阻滯手術(shù)刺激，避免中樞過敏化和疼痛上調(diào)，防止或減輕術(shù)后疼痛的發(fā)生，達到無痛的目的［１，２］。曲馬多是中樞性鎮(zhèn)痛藥，對u受體有一定親和力,30％的鎮(zhèn)痛作用可通過阿片受體機制產(chǎn)生，且可抑制5-HT和NA的攝取，

6、促使5-HT的釋放，產(chǎn)生較強的鎮(zhèn)痛效果。曲馬多的鎮(zhèn)痛時間約為6.2h,2.5mg/kg術(shù)前靜注可在足夠長的時間內(nèi)阻止疼痛刺激的傳入［３］,符合Aidas,王錦琰等學(xué)者［2］提出的超前鎮(zhèn)痛所必須遵循的三個原則:(1)麻醉深度要足以阻斷所有損傷性感覺,(2)麻醉范圍要足以覆蓋全部手術(shù)區(qū)域,(3)麻醉時間要足以維持到手術(shù)結(jié)束。曲馬多抑制天門冬氨酸（NMDA）受體介導(dǎo)的興奮性突出后電位（EPSCs）的產(chǎn)生,使得損傷刺激不能傳導(dǎo)［４］，故曲馬多超前鎮(zhèn)痛是有理論及實踐基礎(chǔ)的.本試驗通過對患者圍術(shù)期各個時間點血壓的觀察發(fā)現(xiàn),曲馬多1.5～2

7、.5mg/kg具有較好的呼吸循環(huán)穩(wěn)定性,不良反應(yīng)發(fā)生率。在無痛人流術(shù)中應(yīng)用是安全、有效的?！?/p>