發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中存在的問題與對策

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1、發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中存在的問題與對策作者：江鵬　趙煒　魯軼　毛宗?！菊拷鉀Q群眾看病難、看病貴的問題，必須要發(fā)展和完善城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。強(qiáng)調(diào)了城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在構(gòu)建和諧社會中的地位和作用，并探討從財政投入等8個方面來發(fā)展和完善城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。【關(guān)鍵詞】城市社區(qū);衛(wèi)生服務(wù);和諧社會　　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是城市衛(wèi)生工作的重要組成部分，是實現(xiàn)人人享有初級衛(wèi)生保健目標(biāo)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。目前，在城市衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中還存在優(yōu)質(zhì)資源過分向大醫(yī)院集中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源短缺、服務(wù)能力不強(qiáng)、不能滿足人民群眾基本衛(wèi)生服務(wù)需要等問題。群眾看病難、看病貴已經(jīng)成為突

2、出的社會矛盾。如何進(jìn)一步深化城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，優(yōu)化城市衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)，大力發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，努力為居民提供安全、便捷、經(jīng)濟(jì)的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，是擺在我們面前的重要課題。本研究從對當(dāng)前社會“看病難”“看病貴”的問題談?wù)劙l(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)中存在的問題與對策?！　?發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意義　　改革城市衛(wèi)生服務(wù)體系，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，逐步形成功能合理、方便群眾的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，是中共中央《國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》為發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)，構(gòu)建社會主義和諧社會作出的重要決策?？梢钥闯?，國家非常重視

3、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)，以及建立健全城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的重要性和緊迫性。大力發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是衛(wèi)生體制改革的重要組成部分和目標(biāo)，關(guān)系到社會經(jīng)濟(jì)的協(xié)調(diào)發(fā)展，關(guān)系到人民群眾的身體健康和生老病死，與人民群眾的利益密切相關(guān)，關(guān)系到堅持以人為本，關(guān)系到構(gòu)建社會主義和諧社會起著非常重要的作用。衛(wèi)生工作人民群眾往往通過醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)看經(jīng)濟(jì)發(fā)展成果，看政府管理能力，看黨風(fēng)政風(fēng)建設(shè)，看社會和諧公平。公民的健康是社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的前提，是社會發(fā)展的基礎(chǔ)和保證。當(dāng)前，我國衛(wèi)生資源配置呈“倒三角”型，而人民群眾醫(yī)療衛(wèi)生保健需要呈“正三角”型（亦稱“金字塔

4、”型），解決這種資源配置與需要相矛盾的關(guān)鍵是發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)，從而使矛盾趨于緩和。因此，發(fā)展和完善城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)體的積極作用，對于構(gòu)建社會主義和諧社會具有十分重要的意義。目前，看病難、看病貴已經(jīng)成為突出的社會矛盾。最近完成的第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示，有近一半人生病兩周內(nèi)未能到醫(yī)院就診，有30%應(yīng)住院的患者無法住院，城鎮(zhèn)與農(nóng)村分別有50%和80%的人口尚無任何醫(yī)療保險，因病致貧、因病返貧現(xiàn)象普遍。醫(yī)療與公共衛(wèi)生條件在城市貧富人群之間、在崗與下崗?fù)诵萑藛T之間的差距太大，會造成人民心理上的不平衡，任其

5、發(fā)展下去會上升為社會的主要矛盾。滿足人民群眾基本衛(wèi)生服務(wù)需求是構(gòu)建和諧社會的基本要求，為此，加強(qiáng)和完善城市社區(qū)衛(wèi)生體系，已成為衛(wèi)生改革與發(fā)展的戰(zhàn)略目標(biāo)，是解決群眾看病難、看病貴問題的根本措施，必將在構(gòu)建社會主義和諧社會進(jìn)程中起到積極的作用。　　2我國城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)存在的問題　　2.1在觀念上對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)認(rèn)識不足①政府對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)識不足。部分地區(qū)政府甚至衛(wèi)生行政部門內(nèi)部還沒有意識到發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要性，組織領(lǐng)導(dǎo)與推動力度不夠，工作開展舉步維艱。②社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員觀念陳舊，難以變被動為主動。對于非醫(yī)療性服務(wù)缺乏熱情，服務(wù)意識

6、差，不能適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。③社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)知之甚微。他們對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的性質(zhì)、收費、技術(shù)持懷疑態(tài)度，就診仍傾向于選擇大醫(yī)院;此外，居民尚未樹立預(yù)防、保健的觀念，不愿將錢花費在非疾病以外的支出上，參與性差?！　?.2政府對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)支持不夠①相關(guān)政策不配套。不少地區(qū)沒有制定嚴(yán)格的機(jī)構(gòu)和工作人員準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)時一哄而上，工作人員魚目混雜;機(jī)構(gòu)建立后沒有科學(xué)規(guī)范的管理，缺乏有效的制度加以約束和監(jiān)督，致使社區(qū)衛(wèi)生工作處于一片混亂狀態(tài)。②醫(yī)保政策不完善。部分地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，職工患病后，

7、只能到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。而定點機(jī)構(gòu)多為大中型醫(yī)院，既不方便，又不利于衛(wèi)生費用的控制。③補(bǔ)償機(jī)制不健全。部分地區(qū)政府對社區(qū)衛(wèi)生沒有專項投入，或只給予啟動資金，無后續(xù)補(bǔ)充資金。而社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)除醫(yī)療服務(wù)項目有經(jīng)濟(jì)收益外，衛(wèi)生防疫、健康促進(jìn)、健康教育、健康普查以及建立健康檔案等多為無償服務(wù)，大量的人力物力消耗得不到有效補(bǔ)償，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作難以為繼?！　?.3社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)本身的資源與要承擔(dān)的社會職能不適應(yīng)我國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，其本身存在著矛盾的因素。一方面我國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展本身是從衛(wèi)生體制的改革中而來的，它除了與二

8、、三級醫(yī)院一樣具有使患者得到康復(fù)的目標(biāo)外，政府還希望它能夠擔(dān)負(fù)起健全城市基層衛(wèi)生服務(wù)體系、合理配置衛(wèi)生資源、解決基層人們的醫(yī)療問題、改進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生狀況、提高社區(qū)人群健康水平、衛(wèi)生教育以及向特殊困難群體提供醫(yī)療優(yōu)惠和救助等的