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《淺談細菌耐藥性現(xiàn)狀和控制策略》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、淺談細菌耐藥性現(xiàn)狀和控制策略【摘要】近年來，耐藥細菌越來越多，耐藥范圍越來越廣，程度越來越高，細菌耐藥性已成為世界抗感染治療領(lǐng)域面臨的嚴峻問題。隨著抗生素在臨床上應(yīng)用廣泛、日益增多，而因不合理使用出現(xiàn)的細菌耐藥、不良反應(yīng)、二重感染等問題也日趨嚴重,使抗感染治療失敗，導致發(fā)病率和病死率上升及醫(yī)療費用增加，給臨床治療帶來諸多困難，對人類健康造成極大威脅。因此，控制細菌耐藥性已是刻不容緩。本文對細菌耐藥性的現(xiàn)狀、產(chǎn)生原因，以及應(yīng)采取的控制策略作一簡單闡述，為抗菌藥物的應(yīng)用起到指導及參考作用，以達到提高控制細菌耐藥性、提高抗菌藥
2、的效果，節(jié)約優(yōu)先衛(wèi)生資源。細菌耐藥性是指細菌與抗菌藥物多次接觸后，對藥物的敏感性下降甚至消失，致使抗菌藥物對耐藥菌的療效降低或無效[1]一、細菌耐藥性現(xiàn)狀目前應(yīng)用于臨床的抗生素已超過200種,而且仍以平均每年有10種以上新的抗菌藥物問世的速度在增長.一方面有越來越多抗菌藥物投入臨床應(yīng)用,另一方面則是耐藥菌株的不斷產(chǎn)生。我國目前使用量、銷售量列在前15位的藥品中,有10種是抗生素。隨著抗菌藥物、抗腫瘤藥物、免疫抑制劑、各種侵襲性操作,特別是靜脈導管及各種介入性治療手段的應(yīng)用,細菌性血流感染在醫(yī)院中的發(fā)生率及細菌的耐藥性均有
3、上升的趨勢,主要G+球菌對常用抗生素的耐藥率為22%～100%［2］。喹諾酮抗菌藥物進入我國僅僅20多年,但耐藥率達60%～70%。監(jiān)測發(fā)現(xiàn)耐藥的葡萄球菌，5年前是17%，現(xiàn)在上升到34%；耐藥的凝固酶陰性葡萄球菌5年前為25%，現(xiàn)在超過77%。監(jiān)測專家發(fā)現(xiàn)一些細菌已產(chǎn)生了超廣譜酶，這種酶能水解抗生素，可以抵抗人類費盡心機研制出來的7～8種廣譜抗生素［3］。甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌(MRSA)達70%，甲氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌(MRCNS)達80%，紅霉素耐藥肺炎鏈球菌達70%以上，均居全球首位；喹諾酮類抗生素進
4、入我國僅20多年,可其耐藥率己經(jīng)達80%,居全球首位［4］。上海地區(qū)2006年14所醫(yī)院臨床分離株的31316株細菌中青霉素不敏感株(包括PISP和PRSP)的檢出率兒童中分別為73.2%和13.8%,成人中分別為4%和0。發(fā)現(xiàn)3株萬古霉素耐藥屎腸球菌。銅綠假單胞菌對亞胺培南和美羅培南的耐藥率為24.4%和15.5%［5］。二、耐藥產(chǎn)生的原因1、抗生素的廣泛使用與濫用?細菌耐藥性產(chǎn)生的原因是多方面的,其中主要是幾十年來人類廣泛使用和濫用抗菌藥物的結(jié)果。已知大量使用第三代頭孢菌素可導致產(chǎn)生耐萬古霉素腸球菌(VRE),長期大
5、量應(yīng)用氟喹諾酮類容易導致產(chǎn)生MRSA株;大量使用第三代頭孢菌素導致大腸埃希菌和克雷伯菌屬中產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBL）菌株增多;較長期應(yīng)用碳青霉烯類常引起嗜麥芽窄食單胞菌增多。細菌在大范圍選擇性壓力下,保留了最耐藥的菌株,這種耐藥性可以在細菌間傳播,耐藥細菌又能在全世界范圍內(nèi)播散,因而多重耐藥菌株的感染導致患者死亡數(shù)逐漸增多。抗菌藥在畜禽養(yǎng)殖上大量應(yīng)用導致大量耐藥菌出現(xiàn),一方面造成動物疾病防治屢屢失敗;另一方面大量的動物源耐藥菌可通過食物鏈轉(zhuǎn)移到人體,如是病原菌則直接導致人類疾病治療的失敗,如是非病原性耐藥菌則可能在
6、人體腸道中將耐藥基因傳遞給其他病原菌而引發(fā)疾病。在歐洲可廣泛分離到含vanA基因的耐藥腸球菌,正常人體的耐藥率也高達10%～20%(甚至60%)。而其他禁用阿伏霉素的國家,動物和人體幾乎分離不到VRE,如美國,食品動物從未使用過阿伏霉素,但人用萬古霉素用量比歐洲高出5倍［6］。2、微生物檢驗力量薄弱?即使在發(fā)達國家，仍有不少感染性疾病無法取得病原學診斷。對社區(qū)肺炎病原體的研究顯示，采用全部檢驗技術(shù)，仍有1/3的病例不能查明引起感染的病原體。其中，約50%～90%輕度肺炎病例的病原體不明，中度肺炎為20%～70%，重癥肺炎
7、為28%～43%。因此，對大多數(shù)輕、中度感染病例，在重癥感染的初次治療，在未設(shè)立微生物檢驗的基層醫(yī)療機構(gòu)或微生物檢驗力量薄弱的各級醫(yī)療機構(gòu)，經(jīng)驗性用藥依然是抗菌治療的主要方法。3、用藥不合理?細菌產(chǎn)生耐藥性的社會因素主要表現(xiàn)為：一是抗生素的廣泛使用，有時甚至是濫用，促進和增強了細菌的耐藥性。二是抗生素質(zhì)量檢驗不完善，抗生素質(zhì)量檢驗并不考慮DNA的含量，從而導致耐藥基因隨抗生素的使用而擴散。三是動物專用抗生素沒有嚴格界定，使耐藥基因的宿主范圍擴大，導致耐藥基因的惡性傳播。四是有些醫(yī)務(wù)人員急功近利，只要能暫時解決臨床問題，而
8、不管用藥是否科學合理；五是管理體制不完善，自2004年國家食品藥品監(jiān)督管理局規(guī)定400余種抗生素須憑醫(yī)生處方購買，但事實上沒有醫(yī)生處方就可以隨便買到抗生素的現(xiàn)象十分普遍。三、細菌耐藥的控制策略1、合理使用抗生素?加強醫(yī)院臨床微生物實驗室建設(shè)，提高對感染病患者病原微生物的診斷水平,通過藥敏試驗為臨床選用正確的抗菌藥物提
