bipap呼吸機治療copd并發(fā)ⅱ型呼吸衰竭42例的療效觀察

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1、BiPAP呼吸機治療COPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭42例的療效觀察【摘要】目的觀察BiPAP呼吸機治療慢性阻塞性肺?。–OPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭（下稱呼衰）的療效。方法42例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者經(jīng)常規(guī)治療無效，采用BiPAP呼吸機進(jìn)行治療。結(jié)果BiPAP持續(xù)通氣治療4h后患者潮氣量增加(P＜0.01)；呼吸頻率減慢(P＜0.01)；pH改善(P＜0.05)，動脈血二氧化碳分壓顯著下降(P＜0.01)，氧分壓明顯上升(P＜0.01)，且對循環(huán)系統(tǒng)無明顯影響。結(jié)論雙水平正氣道壓力通氣不失為治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的一種較好的無創(chuàng)通氣模式?！娟P(guān)鍵詞

2、】BiPAP;　　慢性阻塞性肺疾患;　　呼吸衰竭ThecurativeeffectofBiPAPventilationtherapyonrespiratoryof42patientssufferingfromchronicobstructivepulmonarydisease(COPD)chronicobstructivepulmonarydisease(COPD)anagementofrespiratoryfailureandrespiratorymusclefatigue，and　thereforeincreasedtidalvolume，de

3、creasedrespiratoryrateandoxygen　consumption．There．ConclusionTheBiPAPventilationtherapyaticmethodfortreatingCOPDonarydisease;respiratoryfailure慢性阻塞性肺?。–OPD）患者常反復(fù)發(fā)生慢性呼吸衰竭，若臨床上僅以常規(guī)鼻導(dǎo)管低流量持續(xù)吸氧及呼吸興奮劑等治療往往難以取得滿意效果，常需氣管插管或氣管切開行機械通氣治療，能有效改善通氣，降低呼吸功，糾正呼吸衰竭，但會增加病人痛苦，產(chǎn)生并發(fā)癥（呼吸機相關(guān)肺炎VAP），增加住

4、院費用；而且由于患者呼吸肌疲勞對呼吸機產(chǎn)生依賴造成脫機困難，患者及家屬均難以接受和配合此種治療。近年來，無創(chuàng)性人工通氣方法越來越多地應(yīng)用于臨床，為糾正由COPD并發(fā)的Ⅱ型呼衰提供了一種新方法。我科自2000年以來，對臨床上確診COPD并發(fā)的Ⅱ型呼衰的患者，用雙水平氣道正壓力通氣(Bi-levelpositiveairin常規(guī)進(jìn)行?！　iPAP呼吸機通氣開始前，根據(jù)患者具體情況選擇合適的口鼻面罩，用軟帽或橡皮帽固定防止漏氣。治療組:在上述常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上同時使用BiPAP呼吸機（美國偉康公司），給予合適的口鼻面罩及單向閥，選用工作模式S/T，面罩

5、旁孔給氧，氧流量3～10L/min，吸氣壓力（IPAP）為1.18～1.76kPa（12～18cmH2O），呼氣壓力（EPAP）為0.20～0.59kPa（2～6cmH2O），呼吸頻率12～20次/min，調(diào)整壓力時均從小開始，逐漸增加氣道壓力至患者感覺舒適為止，持續(xù)通氣治療4h，通氣過程中可允許15～30min的間停，以利吸痰及進(jìn)食，為防止重復(fù)吸入CO2，在口鼻面罩處加用單向閥。在開始通氣前及通氣后4h，分別測定其潮氣量(VT)、呼吸頻率(RR)、每分鐘通氣量(VE)及pH值、PaO2及PaCO2的變化，以觀察其對循環(huán)、呼吸系統(tǒng)的影響。1.3統(tǒng)計

6、學(xué)方法計量資料用x±s表示，采用配對t檢驗。2結(jié)果見表2，表3。2BiPAP呼吸機通氣對呼吸系統(tǒng)的影響表3治療4h后兩組治療對呼吸系統(tǒng)影響的比較表2顯示BiPAP通氣可顯著改善潮氣量、通氣量，提高動脈PaO2及降低PaCO2有明顯作用(P＜0.01)。表3顯示BiPAP通氣在改善潮氣量、通氣量，提高動脈PaO2及降低PaCO2與對照組相比較差異有顯著性(P＜0.01)。3討論COPD是常見病、多發(fā)病，農(nóng)村人口發(fā)病率相對較高。由于歷史及國情等原因，COPD患者經(jīng)濟狀況與文化水平相對較低，患病后常得不到及時有效的治療，經(jīng)常因COPD呼吸衰竭住院。COP

7、D呼吸衰竭患者由于肺泡通氣不足導(dǎo)致CO2潴留，只有增加通氣量糾正低氧血癥、有效地排出CO2，才能改善病情。臨床上常使用呼吸興奮劑和機械通氣支持來改善通氣。呼吸興奮劑由于作用時間短，可增加呼吸機功率和功耗，并且依賴氣道通暢改善通氣，由于病情重，常規(guī)治療不能有效改善病情、預(yù)后。機械通氣可以有效改善呼吸衰竭的預(yù)后。有創(chuàng)通氣費用高，并發(fā)癥多，難于護(hù)理，家屬拒絕氣管插管等因素制約了有創(chuàng)通氣的應(yīng)用。無創(chuàng)通氣就是使用口鼻面罩和鼻罩作為人機界面的正壓通氣。目前由于口鼻面罩的材料和結(jié)構(gòu)的改進(jìn)，使其密閉性、舒適度明顯改善，使人機更加協(xié)調(diào)，大大提高了無創(chuàng)通氣的有效性、安

8、全性和可依從性。自從1989年Meduri等報道了經(jīng)面罩無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）治療急性呼吸衰竭后［2］，經(jīng)面罩機械通氣