肝臟腫瘤的影像診斷

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1、肝臟常見腫瘤的影像診斷諸城市人民醫(yī)院CT室周永紅肝臟常見腫瘤的影像診斷檢查技術(shù)正常表現(xiàn)常見腫瘤的影像表現(xiàn)檢查技術(shù)CT檢查1.CT平掃：（1）掃描前30分鐘口服1-2%泛影葡胺500-800ML（2）層厚及層隔：10MM,小的病灶可以2-5MM.（3）范圍：肝頂至肝下緣2.增強(qiáng)掃描：（1）目的：增加正常組織與病灶間的密度差，顯示等密度或可疑病灶；幫助鑒別病灶性質(zhì)；顯示肝內(nèi)血管解剖（2）方法：靜脈快速注射對(duì)比劑后掃描：肝動(dòng)脈期（20-25秒），門靜脈期（60秒）肝實(shí)質(zhì)期（2-3分鐘）延遲期（5-7分

2、鐘）檢查技術(shù)MRI檢查1.MRI平掃：SE序列——橫斷面T1WI、T2WI冠狀面T1WI、T2WI2.MRI增強(qiáng)掃描：與CT相同正常肝臟影像表現(xiàn)正常CT表現(xiàn)1.平掃：肝實(shí)質(zhì)呈均勻一致的軟組織密度，CT值55－75HU肝動(dòng)脈、門靜脈、膽管進(jìn)出肝門其密度低于肝實(shí)質(zhì)3.增強(qiáng)掃描：A.動(dòng)脈期：肝動(dòng)脈及其分支強(qiáng)化，肝實(shí)質(zhì)沒有明顯強(qiáng)化B：門脈期：門靜脈、肝靜脈明顯強(qiáng)化，肝實(shí)質(zhì)開始強(qiáng)化C.肝實(shí)質(zhì)期：肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化達(dá)峰值。正常肝臟的影像表現(xiàn)正常肝臟的MRI表現(xiàn)肝實(shí)質(zhì)1、信號(hào)均勻2、T1WI像為中等信號(hào)略高于脾T2W

3、I像信號(hào)明顯低于脾門靜脈主支及肝靜脈主干因流空效應(yīng)而呈低信號(hào)肝動(dòng)脈、肝內(nèi)膽管不顯示肝裂因含有脂肪，T1WI像、T2WI像呈高信號(hào)增強(qiáng)掃描肝實(shí)質(zhì)均勻增強(qiáng)，肝血管增強(qiáng)明顯，肝內(nèi)膽管無增強(qiáng)正常肝臟影像表現(xiàn)肝臟分段根據(jù)：Glisson系統(tǒng)和肝靜脈的走行分成：左、右半肝，五葉，八段肝段的劃分方法：正中裂：肝中V，分肝為左右半肝背裂：為弧形線，分出尾狀葉（I段）。左葉間裂：左葉間V，將肝左葉分為左內(nèi)葉與左外葉左段間裂：肝左V，分左外葉為左外上段（II段）與左外下段（III段）右葉間裂：肝右V，分肝右葉為右前

4、葉與右后葉右段間裂：又稱橫裂,門脈右支，再分右半肝為上下段肝尾葉肝左外葉上段左外葉下段肝左內(nèi)葉肝右前葉下段肝右后葉下段肝右后葉上段肝右前葉上段正常肝臟正常上腹部解剖正常解剖正常解剖正常解剖正常解剖正常解剖正常解剖正常解剖正常解剖正常解剖正常解剖肝臟常見腫瘤常見良性腫瘤1.肝海綿狀血管瘤2.肝細(xì)胞腺瘤3.肝局灶性結(jié)節(jié)性增生（FNH）4.肝血管平滑肌脂肪瘤肝臟常見腫瘤常見惡性腫瘤1.肝細(xì)胞癌2.膽管細(xì)胞癌3.肝轉(zhuǎn)移瘤4.肝囊腺癌5.肝肉瘤常見良性腫瘤－肝血管瘤概述：肝血管瘤是肝臟最常見的良性腫瘤，一

5、般無臨床癥狀，個(gè)別有發(fā)熱、貧血、腹痛等癥狀本病可見于任何年齡，但多見于30-60歲，男女發(fā)病率之比約1:4.5常見良性腫瘤－肝血管瘤病理：1、大體病理：外觀呈紫紅色、質(zhì)軟無包膜、切面為囊篩狀似海綿而得名2、鏡下：由無數(shù)的大小不等的血竇組成，血竇內(nèi)襯單層內(nèi)皮細(xì)胞。血竇內(nèi)充滿血液。常見良性腫瘤－肝血管瘤CT表現(xiàn)A.平掃1、境界清楚的低密度灶，CT值約30Hu2、較大的血管瘤中央有裂隙狀、星狀或不規(guī)則形的更低密度影（瘤內(nèi)血栓形成、機(jī)化、纖維化、壞死、囊變、陳舊性出血等所致）B.增強(qiáng)掃描（特征為早出晚歸

6、）1、早期病變邊緣呈高密度強(qiáng)化（結(jié)節(jié)狀或棉絮樣）強(qiáng)化程度類似同層動(dòng)脈。2、隨時(shí)間推移，增強(qiáng)區(qū)域進(jìn)行性向心性擴(kuò)展3、延遲掃描呈等或高密度充填4、較大血管瘤中心常不能強(qiáng)化平掃門脈期動(dòng)脈期延遲女性，42歲，查體發(fā)現(xiàn)肝臟占位，要求CT進(jìn)一步檢查。平掃動(dòng)脈期門脈期平衡期延遲期6min平掃動(dòng)脈期門脈期實(shí)質(zhì)期延遲期CT平掃CT強(qiáng)化延遲掃描常見良性腫瘤－肝血管瘤MRI表現(xiàn)：1.形態(tài)及邊緣－類圓形、邊緣清晰2.信號(hào)－T1WI呈略低信號(hào)、T2WI呈高信號(hào)，信號(hào)強(qiáng)度隨TE時(shí)間延長（≤120ms）而增高，稱為燈泡征,一

7、般瘤灶信號(hào)均勻，大的病灶因血栓或纖維瘢痕而信號(hào)不均3.增強(qiáng)掃描周邊結(jié)節(jié)樣或棉絮樣強(qiáng)化，逐漸向中心擴(kuò)展，延遲為高信號(hào)或等信號(hào)充填常見良性腫瘤－肝細(xì)胞腺瘤概述：肝細(xì)胞腺瘤與口服避孕藥及合成激素有密切關(guān)系。主要見于年輕婦女，偶見男性。多無癥狀，偶有腹痛。常見良性腫瘤－肝細(xì)胞腺瘤病理：腫瘤表面光滑，有完整包膜，有的帶蒂。鏡下：腫瘤由分化較好、形似正常肝細(xì)胞的組織構(gòu)成，但無膽管結(jié)構(gòu)。常見良性腫瘤－肝細(xì)胞腺瘤CT表現(xiàn)A.平掃1、境界清楚的類圓形低、等密度灶。合并出血可見高密度影；2、周圍“透明環(huán)”常為特征性

8、表現(xiàn)，病理基礎(chǔ)為肝細(xì)胞脂肪變性。B.增強(qiáng)掃描1、動(dòng)脈期：均勻增強(qiáng)，與正常肝組織對(duì)比明顯2、門脈期：密度下降與正常肝組織呈等密度。3、平衡期：呈低、等密度。常見良性腫瘤－肝細(xì)胞腺瘤MRI表現(xiàn)無任何特征腫瘤T1WI呈低信號(hào)、T2WI多呈等信號(hào)。常見良性腫瘤－肝細(xì)胞腺瘤女，26歲。已婚。體檢發(fā)現(xiàn)。乙肝表面抗原陰性，afp陰性。有服避孕藥史。常見良性腫瘤－肝細(xì)胞腺瘤女、32歲，體檢發(fā)現(xiàn)肝右葉占位性病變，有口服避孕藥史；余未見異常.常見良性腫瘤－局灶性結(jié)節(jié)性增生肝局灶性結(jié)節(jié)增生為一種非常少見的良性占位性病