早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在結(jié)直腸癌術(shù)后的應(yīng)用

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1、早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在結(jié)直腸癌術(shù)后的應(yīng)用【關(guān)鍵詞】胃腸外營(yíng)養(yǎng)·結(jié)直腸腫瘤·腸功能　　結(jié)直腸癌患者多數(shù)于術(shù)前即存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，手術(shù)打擊可導(dǎo)致機(jī)體分解代謝的增加，使機(jī)體出現(xiàn)負(fù)氮平衡，明顯影響術(shù)后患者的恢復(fù)，因此結(jié)直腸癌患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持是重要的治療措施。研究發(fā)現(xiàn)，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（enteralnutrition,EN）對(duì)嚴(yán)重?zé)齻⒅匕Y急性胰腺炎等危重患者比腸外營(yíng)養(yǎng)（parenteralnutrition,PN）更有優(yōu)勢(shì)［１］。本研究給予結(jié)直腸癌術(shù)后患者EN，觀察其安全性和對(duì)術(shù)后恢復(fù)的作用。1　資料與方法1.1　臨床資料　收集我科2002年

2、6月—2006年6月結(jié)直腸癌患者66例。男43例，女23例，所有病例術(shù)前均未進(jìn)行化療、放療、中醫(yī)中藥等治療；術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后均未使用白蛋白或其他血制品；均無(wú)腸炎、闌尾炎、膽囊炎等可導(dǎo)致惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等消化道癥狀的合并癥。隨機(jī)分EN組和PN組，每組33例。1.2　營(yíng)養(yǎng)支持方法　麻醉后放置鎖骨下靜脈導(dǎo)管。術(shù)前將硅膠鼻飼管隨同胃腸減壓管插至胃內(nèi)，術(shù)中將鼻飼管放置于距屈氏韌帶20cm遠(yuǎn)端空腸處，并檢查鼻飼管的通暢性。術(shù)后6～24h內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定后，分別給予PN和EN。PN由20%中、長(zhǎng)鏈脂肪乳劑、復(fù)方氨基酸（樂(lè)凡命）、葡萄糖及電解質(zhì)、

3、維生素、微量元素配置，由3L袋經(jīng)鎖骨下靜脈導(dǎo)管輸入；EN組患者應(yīng)用EN輸注系統(tǒng)，于術(shù)后第1天開(kāi)始經(jīng)鼻飼管灌注EN混懸液（能全力）500mL（30mL/h），若無(wú)不適，則于第2天增加至1000mL（60mL/h），第3～7天輸入1500mL（120mL/h）。同時(shí)根據(jù)患者情況隨時(shí)調(diào)整輸注速度和用量，不足的部分由PN補(bǔ)充。營(yíng)養(yǎng)液溫度控制在38℃～42℃。PN和EN每日提供氮量為0.12g/kg，非蛋白熱量為80kJ/kg,非蛋白熱量與氮的比值為150:1。所有患者行營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)均采用微量法定時(shí)檢測(cè)血糖，并根據(jù)血糖測(cè)量值皮下或靜脈給予短效

4、胰島素。術(shù)后第7天，改為流質(zhì)飲食，并減少一半營(yíng)養(yǎng)支持的量，術(shù)后第8天改為半流質(zhì)飲食并停用營(yíng)養(yǎng)支持。1.3　觀察指標(biāo)　腹瀉、腹脹、嘔吐等營(yíng)養(yǎng)支持可能的并發(fā)癥及術(shù)后肺部、導(dǎo)管、腸道、腹腔及傷口感染發(fā)生情況等，肛門(mén)排氣、排便時(shí)間等腸功能恢復(fù)情況。術(shù)前及術(shù)后第8天白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白水平及淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)。1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理　使用SPSS11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，臨床定量資料采用t檢驗(yàn)，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，部分資料根據(jù)需要采用精確概率法。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(責(zé)任編輯：)2　結(jié)果2.1　兩組患者臨床資料的比較　兩組患者一

5、般臨床資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表1）。兩組患者術(shù)前白蛋白、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)以及結(jié)直腸癌位置、平均手術(shù)時(shí)間等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05（表1）。2.2　兩組患者術(shù)前術(shù)后觀察指標(biāo)的比較　所有患者術(shù)后均未發(fā)生腸瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥。EN組中5例患者發(fā)生腹脹，發(fā)生率為15.1％（5/33），其中2例未予特殊處理自行緩解，另3例經(jīng)減緩EN混懸液輸入速度后緩解；PN組1例患者發(fā)生腹脹，發(fā)生率為3.3％（1/33），兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.163）。EN組1例發(fā)生腹瀉，經(jīng)減緩EN混懸液輸入速度后緩解。PN組無(wú)腹瀉發(fā)生。EN組

6、無(wú)一例發(fā)生感染，PN組發(fā)生肺部感染和導(dǎo)管感染各1例。EN組平均肛門(mén)排氣時(shí)間為（3.1±1.0）d，明顯早于PN組的（3.9±2.4）d，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.04）；EN組平均肛門(mén)排便時(shí)間為（5.1±1.7）d，明顯早于PN組的（6.9±2.4）d，兩組差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.01）。EN組患者術(shù)后第8天白蛋白、前白蛋白水平及淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)略高于PN組，血紅蛋白含量低于PN組，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與術(shù)前比較，EN組術(shù)后第8天白蛋白、血紅蛋白、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)略有下降，前白蛋白略有升高，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，

7、P＞0.05（表2）。3　討論　　結(jié)直腸癌患者術(shù)前由于腫瘤的消耗，加上腹部不適而進(jìn)食欠佳，大多存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良。術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致分解代謝增加，且較長(zhǎng)時(shí)間不能進(jìn)食，因而需要合理的營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)患者盡早康復(fù)?！　”狙芯縋N組發(fā)生3例感染，EN組無(wú)一例感染。可能與以下因素有關(guān):1）早期EN能保護(hù)包括機(jī)械屏障、生物屏障和局部的免疫屏障在內(nèi)的腸道黏膜，進(jìn)而促進(jìn)腸功能的恢復(fù)，減少腸道細(xì)菌和內(nèi)毒素移位,對(duì)維持機(jī)體的免疫功能、防治感染有重要作用。有研究表明EN對(duì)腸道的免疫刺激作用強(qiáng)于降低腸道內(nèi)微生物移位的作用［２］。2）EN可早期拔除深靜脈

8、導(dǎo)管，降低深靜脈導(dǎo)管感染概率。3）早期EN能促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)，促進(jìn)肛門(mén)排氣，較早拔除胃管，減少上呼吸道感染的發(fā)生。腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐等是EN常見(jiàn)的并發(fā)癥，與EN營(yíng)養(yǎng)液輸入速度增加過(guò)快、濃度過(guò)高、溫度過(guò)低、營(yíng)養(yǎng)液污染和低蛋白血癥導(dǎo)致的腸壁水腫等