睪丸扭轉(zhuǎn)超聲診斷及鑒別

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1、蘭州大學(xué)第二醫(yī)院陳斌娟睪丸扭轉(zhuǎn)超聲診斷及鑒別概述：睪丸扭轉(zhuǎn)是睪丸疾病中最緊急的一種，約占陰囊急癥的35%-40%,從新生兒到老年均可發(fā)病。新生兒和青春期是發(fā)病的高峰期，據(jù)報(bào)道25歲以下的男性中，睪丸扭轉(zhuǎn)的發(fā)病率約為0.025﹪。www.themegallery.com預(yù)后：睪丸扭轉(zhuǎn)時(shí)，首先是精索靜脈血流中斷，引起睪丸內(nèi)微小靜脈血液淤積，緊接著睪丸動(dòng)脈供血停止，導(dǎo)致睪丸缺血或壞死，其程度與扭轉(zhuǎn)度數(shù)和時(shí)間有關(guān)。Session等報(bào)道，在扭轉(zhuǎn)發(fā)生的6-12小時(shí)內(nèi)復(fù)位的睪丸存活率為80﹪，﹥12小時(shí)的存活率2

2、0﹪，而扭轉(zhuǎn)時(shí)間超過24小時(shí)的則存活的可能性很小。國(guó)外學(xué)者研究表明睪丸扭轉(zhuǎn)可導(dǎo)致生精細(xì)胞凋亡，同時(shí)可引起對(duì)側(cè)睪丸生發(fā)上皮細(xì)胞廣泛凋亡，提示睪丸扭轉(zhuǎn)可導(dǎo)致不育癥。因此，該病及時(shí)準(zhǔn)確的診斷對(duì)治療措施的選擇及患病睪丸的預(yù)后有重要意義。www.themegallery.com睪丸扭轉(zhuǎn)的診斷：99mTc-RBC陰囊核素掃描是診斷睪丸扭轉(zhuǎn)的金標(biāo)準(zhǔn)，機(jī)理是扭轉(zhuǎn)睪丸血流障礙導(dǎo)致放射性不積聚的冷結(jié)節(jié)，表現(xiàn)為放射性分布稀疏或缺損。近幾年隨著高頻彩色多普勒在臨床的廣泛應(yīng)用，其對(duì)睪丸扭轉(zhuǎn)的診斷價(jià)值越來越受到重視。CDFI檢

3、測(cè)睪丸內(nèi)血流消失是診斷睪丸扭轉(zhuǎn)的可靠指標(biāo)，而睪丸內(nèi)血流減少伴阻力指數(shù)增高是診斷睪丸扭轉(zhuǎn)的敏感指標(biāo)。www.themegallery.com睪丸正常聲像圖：正常睪丸的二維超聲圖像呈卵圓形，縱切時(shí)大小為4×3×2㎝，有個(gè)體差異。睪丸實(shí)質(zhì)呈均勻點(diǎn)狀中等回聲，外有包膜，表面光滑整齊。附睪頭約為10×7×6㎜，附睪體呈長(zhǎng)條形＜4mm，附睪體、尾常不易顯示，附睪回聲與睪丸相似。鞘膜:壁層-----附于陰囊后壁；臟層-----覆蓋睪丸白膜、附睪頭。陰囊壁厚度3-6mm，這與提睪肌肌肉的收縮狀態(tài)有關(guān)。www.the

4、megallery.com正常睪丸、附睪圖www.themegallery.comwww.themegallery.com陰囊動(dòng)脈血液供應(yīng)：起源走行特點(diǎn)睪丸A主動(dòng)脈經(jīng)精索入陰囊睪丸后方穿行低阻進(jìn)入白膜并分支輸精管A髂內(nèi)A分支精索內(nèi)穿行高阻供應(yīng)附睪提睪A髂外A分支睪丸以外結(jié)構(gòu)高阻www.themegallery.com正常睪丸CDFI：CDFI顯示睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)大動(dòng)脈血流信號(hào)有三型表現(xiàn)：Ⅰ.睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)血流信號(hào)呈點(diǎn)狀分布；Ⅱ.血流信號(hào)呈條狀，從邊緣向?qū)嵸|(zhì)延伸，呈扇形分布；Ⅲ.動(dòng)脈從一側(cè)穿過睪丸實(shí)質(zhì)至對(duì)側(cè)，常

5、有靜脈伴行，以前兩種多見。附睪尾部可見血流信號(hào)，頭體部血流不易顯示。睪丸內(nèi)動(dòng)脈的頻譜波形為低阻表現(xiàn)，平均阻力指數(shù)為0.62(0.48-0.75)，睪丸靜脈只有深吸氣時(shí)顯示血液回流，右側(cè)睪丸靜脈注入下腔靜脈，左側(cè)注入左腎靜脈。www.themegallery.comwww.themegallery.com睪丸扭轉(zhuǎn)分類：鞘膜內(nèi)扭轉(zhuǎn)：其又分為鞘膜囊內(nèi)精索扭轉(zhuǎn)和睪丸與附睪之間扭轉(zhuǎn)；鞘膜外扭轉(zhuǎn)：也叫精索扭轉(zhuǎn)，較少見。www.themegallery.com鞘膜內(nèi)睪丸扭轉(zhuǎn)特征：睪丸位于陰囊內(nèi)，主要由于睪丸系膜過

6、長(zhǎng)，鞘膜壁層的止點(diǎn)過高使睪丸在鞘膜內(nèi)處于游離狀態(tài)。在睡眠中睪丸受到擠壓、體位突然改變、腹壓增加、過度活動(dòng)、勞累或受涼等情況下提睪肌異常收縮誘發(fā)睪丸扭轉(zhuǎn)，多發(fā)生于青少年。www.themegallery.com鞘膜外睪丸扭轉(zhuǎn)特征：此類型臨床較少見；扭轉(zhuǎn)度數(shù)多在360°以上，發(fā)生時(shí)睪丸上提至陰囊上口或腹股溝區(qū)，多由于睪丸及精索的鞘膜與其周圍組織附著松馳，引起鞘膜及其內(nèi)容物的扭轉(zhuǎn)；幾乎100%發(fā)生于圍產(chǎn)期和新生兒期。www.themegallery.com睪丸扭轉(zhuǎn)的臨床特征：睪丸扭轉(zhuǎn)起病急，主要表現(xiàn)為患側(cè)

7、睪丸劇痛，同時(shí)向腹股溝區(qū)放射。查體患側(cè)睪丸腫脹抬高，呈橫位或斜位，甚至可達(dá)腹股溝外環(huán)處而致患側(cè)陰囊空虛；部分病例Prehn’sSign陽性，即陰囊托起后疼痛加劇，在發(fā)病早期尤其敏感，在后期睪丸壞死后疼痛可能減輕；www.themegallery.com睪丸扭轉(zhuǎn)的臨床特征：在扭轉(zhuǎn)睪丸的上方精索變粗，甚至在扭轉(zhuǎn)處可觸及一硬結(jié)；附睪位置異常，根據(jù)扭轉(zhuǎn)的程度不同，附睪可以處于陰囊的前、中方，在扭轉(zhuǎn)360°時(shí)，附睪仍然位于睪丸后方。提睪反射消失。睪丸扭轉(zhuǎn)左側(cè)患病占73％，這與左側(cè)精索較長(zhǎng)有關(guān)。www.them

8、egallery.com睪丸扭轉(zhuǎn)的超聲表現(xiàn)：少供血型（急性期）見于不完全扭轉(zhuǎn)（<360°）或早期扭轉(zhuǎn)（<6小時(shí)）。睪丸大小正?；蜉p度增大，實(shí)質(zhì)回聲均勻，大多數(shù)睪丸內(nèi)可探及少量點(diǎn)狀血流，動(dòng)脈血流頻譜為低速低阻型。認(rèn)識(shí)此型是挽救睪丸的關(guān)鍵，應(yīng)認(rèn)真鑒別。www.themegallery.comwww.themegallery.com睪丸扭轉(zhuǎn)www.themegallery.com右側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)(少血流型)www.themegallery.com睪丸扭轉(zhuǎn)的超聲表現(xiàn)：多血供型見于