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1、彩色多普勒超聲對睪丸扭轉(zhuǎn)診斷價(jià)值［摘要］目的探討彩色多普勒超聲對睪丸扭轉(zhuǎn)的診斷及臨床意義。方法回顧性分析23例睪丸扭轉(zhuǎn)病例的彩色多普勒超聲表現(xiàn)與治療資料，并合文獻(xiàn)進(jìn)行分析。結(jié)果23例均經(jīng)手術(shù)證實(shí)，聲像圖表現(xiàn)包括：患側(cè)睪丸回聲減低伴回聲不均，血流減少伴阻力指數(shù)增高，嚴(yán)重的血流消失。結(jié)論彩色多普勒超聲檢查對睪丸扭轉(zhuǎn)的早期診斷具有重要的臨床價(jià)值，并能較準(zhǔn)確地判斷睪丸扭轉(zhuǎn)的程度及病情發(fā)展時期，應(yīng)作為睪丸扭轉(zhuǎn)的首選檢查方法之一。［關(guān)鍵詞］彩色多普勒超聲睪丸扭轉(zhuǎn)［中圖分類號］R588.1［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A［文章編號］1
2、005-0515(2011)-08-307-01睪丸扭轉(zhuǎn)是較常見的陰囊急癥，能否及時準(zhǔn)確地做出診斷并得到適當(dāng)處理是睪丸能否存活的關(guān)鍵，然而睪丸扭轉(zhuǎn)的臨床癥狀又與睪丸炎非常相似，超聲檢查對二者的鑒別越來越受到重視［1］o本文將2005-2010年診治的23例病例進(jìn)行回顧性分析，分析報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料本組23例，年齡10-33歲，平均17.2歲，19例為左側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn),4例為右側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)，病程3h-15do4例有劇烈運(yùn)動及外傷史，大部分患者均有患側(cè)陰囊疼痛、腫脹癥狀。1.2研究方法采用GEV0
3、LUS0N730型及ALOKAa10彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5-12MHzo患者無需特殊準(zhǔn)備，采用仰臥位充分暴露陰囊,陰莖輕輕拉起貼于腹壁，探頭直接置于陰囊表面，分別縱、橫多切面掃查，雙側(cè)對比觀察睪丸位置、形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲、睪丸周圍有無鞘膜腔積液及腹股溝區(qū)有無包塊及其形態(tài)，并觀察睪丸血供情況。2結(jié)果2.1睪丸扭轉(zhuǎn)的超聲表現(xiàn)1）睪丸形態(tài)改變：睪丸位置上提，橫位或斜位，急性期患側(cè)睪丸較對側(cè)增大或形態(tài)飽滿;慢性期睪丸縮小。2）睪丸內(nèi)部回聲改變：回聲較對側(cè)減低且不均勻，可見大小不等片狀液性區(qū)。3）彩色多
4、普勒表現(xiàn)為睪丸內(nèi)血流信號減少或無血流信號，有血流信號者阻力指數(shù)增高。2.2手術(shù)結(jié)果其中13例患者聲像圖上表現(xiàn)為患側(cè)睪丸較對側(cè)縮小，內(nèi)部回聲不勻，并有小的無回聲，彩色多普勒檢查內(nèi)部無血流信號顯示，經(jīng)手術(shù)證實(shí)為完全扭轉(zhuǎn)（2360。），且睪丸已壞死，行睪丸切除術(shù)。10例患者聲像圖上患側(cè)睪丸大小與對側(cè)相比輕度增大或縮小，內(nèi)部回聲減低，彩色多普勒檢查內(nèi)部血流信號明顯減少，經(jīng)手術(shù)證實(shí)為不完全扭轉(zhuǎn)（＜360°）,行睪丸復(fù)位聯(lián)合固定術(shù)。3討論睪丸扭轉(zhuǎn)又稱精索扭轉(zhuǎn)，因睪丸血液循環(huán)障礙引起睪丸缺血或壞死。睪丸扭轉(zhuǎn)的原因主要為
5、鞘狀突發(fā)育異常，少數(shù)病人伴有外傷等誘發(fā)因素[2],好發(fā)于青少年。臨床有急性劇烈疼痛、陰囊腫脹，單純依靠病史及體檢往往不能明確診斷。睪丸扭轉(zhuǎn)12h后，睪丸存活率不高于20%[2],所以及時明確診斷后手術(shù)治療是本病的關(guān)鍵。睪丸扭轉(zhuǎn)在超聲二維聲像圖上表現(xiàn)為早期睪丸腫大，回聲減低，后期因缺血可致睪丸縮小，回聲不均勻，內(nèi)可見低回聲區(qū)，睪丸周邊可見少量無回聲。彩色多普勒顯示睪丸內(nèi)血流根據(jù)睪丸扭轉(zhuǎn)的不同病理階段具有不同的表現(xiàn)，早期扭轉(zhuǎn)或不完全扭轉(zhuǎn)時，睪丸血流信號有時是正常的，以后睪丸內(nèi)部動、靜脈血流信號明顯減少，甚至完
6、全消失；后期睪丸扭轉(zhuǎn)者睪丸體積縮小，實(shí)質(zhì)呈低回聲、不均勻。睪丸內(nèi)部無血流信號。有報(bào)道彩色多普勒超聲診斷睪丸扭轉(zhuǎn)的靈敏性為88%,特異性為100%[3]o睪丸扭轉(zhuǎn)應(yīng)與急性附睪、睪丸炎，嵌頓疝等相鑒別。急性睪丸附睪炎可有發(fā)熱等癥狀，在二維聲像圖上急性睪丸炎與睪丸扭轉(zhuǎn)表現(xiàn)類似，但彩色多普勒超聲顯示急性睪丸炎血流信號增多，而不是睪丸扭轉(zhuǎn)的血流信號減少或消失。嵌頓疝常有腹股溝可復(fù)性包塊病史，彩超可以鑒別。本組有7例患者發(fā)病后未及時進(jìn)行超聲檢查，均在當(dāng)?shù)匕醇毙匝装Y進(jìn)行治療，結(jié)果有5例睪丸已壞死，行睪丸摘除術(shù)；2例患者
7、抗炎治療1周后效果不佳來診，結(jié)果為不全扭轉(zhuǎn)，及時手術(shù)保留了睪丸。因此，陰囊突然發(fā)生疼痛的患者,尤其是青少年患者應(yīng)及時就診，而彩色多普勒超聲作為一種無創(chuàng)，檢查時間短，準(zhǔn)確性高的檢查方法，可作為睪丸扭轉(zhuǎn)的首選檢查方法。參考文獻(xiàn)[1]趙君康，蔣天安，黃志良，等?彩色多普勒超聲檢測睪丸扭轉(zhuǎn)的臨床價(jià)值[J].中華超聲影像學(xué)雜志,1999,8(2):99-101.[2]周永昌，郭萬學(xué)主編?超聲醫(yī)學(xué)[M].第4版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2003:1245-1246.[3]陳惠莉，杜聯(lián)芳，白敏，等.超聲超影在睪丸疾病
8、中的應(yīng)用分析[J].上海醫(yī)學(xué)影像,2006,15(3):186.
