復(fù)方黃柏液治療肛腸疾病臨床初步觀察

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1、復(fù)方黃柏液治療肛腸疾病臨床初步觀察【關(guān)鍵詞】復(fù)方黃柏液；肛腸疾病復(fù)方黃柏液原是治療瘡瘍潰后陽(yáng)證的中成藥液，根據(jù)其藥物組成及特性，筆者認(rèn)為可應(yīng)用于肛腸科。為觀察臨床效果，對(duì)2007年10月~2008年4月120例肛腸疾病及部分手術(shù)后患者進(jìn)行臨床觀察。1資料與方法1.1一般資料120例患者，男86例，女34例；年齡18~72歲，平均42歲。45例手術(shù)后病例來(lái)源于肛腸科七病區(qū)，其他75例均來(lái)源于門診患者。病種分布：痔未手術(shù)15例，手術(shù)后15例；肛瘺未手術(shù)20例，手術(shù)后20例；肛裂未手術(shù)10例，手術(shù)后10例；肛周濕疹10例，包括左下腹造口周圍濕疹2例；肛門瘙癢10例；潰

2、瘍性結(jié)直腸炎7例，放射性直腸炎3例。疾病診斷按《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》、《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。1.2入選標(biāo)準(zhǔn)凡在我科就診的肛腸疾病患者，沒(méi)有復(fù)方中所含藥物過(guò)敏史、同意使用該藥，則入選。若治療途中發(fā)現(xiàn)有不良反應(yīng)者，則立即停藥，對(duì)癥處理，或改用其他藥物。1.3方法1.3.1藥物復(fù)方黃柏液，由山東漢方制藥有限公司提供，（外）國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950097，專利號(hào)：ZL96106739，國(guó)際專利主分號(hào)：A61K35/78，批號(hào)：0705146，0705222，0708152，0804141。1.3.2使用方法凡未手術(shù)的肛門病患者，包括痔、肛瘺、肛裂、肛周濕疹（包

3、括左下腹造口周圍濕疹2例）、肛門瘙癢，用無(wú)菌脫脂棉球浸蘸藥物原液濕敷患處，每日2次，連續(xù)7日。手術(shù)后肛門病患者，包括混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后、肛瘺切開(kāi)術(shù)后、高位肛瘺切開(kāi)掛線術(shù)后、肛裂后位括約肌部分切開(kāi)術(shù)后，用廠家提供的綿紙條浸蘸藥物，濕敷創(chuàng)口，至創(chuàng)口愈合。潰瘍性結(jié)直腸炎和放射性直腸炎則采用按1∶1混合復(fù)方黃柏液與生理鹽水液100ml保留灌腸，每日1次，連續(xù)7日。1.3.3癥狀治療前后評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)按照肛門疾病的常見(jiàn)特有癥狀，分別觀察肛門疼痛、瘙癢、水腫、便（膿）血、創(chuàng)口愈合時(shí)間進(jìn)行臨床觀察。各癥狀等級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1。表1臨床癥狀等級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)1.3.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈：癥狀和

4、體征消失；好轉(zhuǎn)：癥狀和體征改善；未愈：癥狀和體征無(wú)改善，或患者放棄用藥。2結(jié)果2.1起效記錄起效時(shí)間記錄目的是觀察復(fù)方黃柏液對(duì)肛腸疾病臨床癥狀及體征的作用時(shí)間，指導(dǎo)和改進(jìn)臨床用藥的方法和方式。從表2可看出，對(duì)于肛門疼痛的改善較早，多在第1~3天，肛門瘙癢多在第2~3天，肛緣水腫多在第3天，便膿血多在第3~4天。見(jiàn)表2。2.2創(chuàng)口愈合時(shí)間記錄創(chuàng)口愈合時(shí)間記錄目的是反映復(fù)方黃柏液是否能夠促進(jìn)創(chuàng)口愈合的指標(biāo)，從表3看出，混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)、肛裂后位括約肌部分切開(kāi)術(shù)多在21天內(nèi)愈合，肛瘺切開(kāi)術(shù)多在28天內(nèi)愈合，高位肛瘺切開(kāi)掛線術(shù)2例多于28天愈合。見(jiàn)表3。表2一周內(nèi)起效時(shí)

5、間表3創(chuàng)口愈合時(shí)間2.3不良反應(yīng)及放棄用藥治療記錄不良反應(yīng)及放棄用藥治療記錄目的是觀察復(fù)方黃柏液對(duì)患處及周圍皮膚的不良反應(yīng)和患者對(duì)該藥物的認(rèn)知程度。在本組病例中出現(xiàn)4例皮膚不良反應(yīng)，2例肛周刺痛，2例肛周皮膚丘疹，并立即停藥。有18例患者認(rèn)為療效不滿意自動(dòng)放棄用藥。2.4治療前后癥狀積分比較通過(guò)癥狀積分比較，反映出復(fù)方黃柏液對(duì)改善肛門主要癥狀和體征有明顯療效（P＜0.01），見(jiàn)表4。表4治療前后癥狀積分比較2.5治療效果隨訪6個(gè)月后效果觀察，見(jiàn)表5。表5治療效果3討論復(fù)方黃柏液的主要藥物組成為連翹、黃柏、金銀花、蒲公英、蜈蚣。具有清熱解毒、消腫祛腐的功效，藥理作

6、用有抗革蘭陽(yáng)性菌，消炎和促進(jìn)傷口愈合的作用，還能增強(qiáng)單核巨細(xì)胞的吞噬功能，提高非特異性免疫力的作用。原藥為紅棕色液體，可外敷于傷口，或深部潰瘍沖洗，一般用量10~20ml。適用于瘡瘍潰破和骨髓炎、骨結(jié)核竇道、脈管炎等疑難病及瘡瘍潰后外傷感染等常見(jiàn)病，是臨床化膿感染的特效藥物。在藥物組成中，連翹具有解毒消癰散結(jié)之功，被譽(yù)為瘡家之圣藥，《神農(nóng)本草經(jīng)》云“主寒熱，鼠痿，瘰疬，癰腫惡瘡，癭瘤，結(jié)熱”。金銀花，性寒味甘氣平，其清熱解毒之功，可以治療熱毒腫瘍、癰疽疔瘡等癥。藥理證實(shí)，金銀花所含環(huán)己六醇、黃酮類、肌醇、皂甙及鞣質(zhì)等，其水及酒浸液具有廣譜抗菌作用，對(duì)金黃色葡萄球

7、菌、痢疾桿菌等多種致病菌均有較強(qiáng)的抑制作用，對(duì)鉤端螺旋體、流感病毒以及致病霉菌等多種病原微生物亦有抑制作用。以黃酮類藥物為主要成分的藥物目前已廣泛應(yīng)用于臨床。銀花與連翹均有良好的清熱解毒作用，既能透熱達(dá)表，又能清里熱、解瘡毒，故在臨床上兩藥經(jīng)常同用。黃柏應(yīng)用于肛腸科疾病有悠久的歷史，治療肛周濕疹已得到證明?！稙l湖集簡(jiǎn)方》治癰疽腫毒用黃檗皮（炒）、川烏頭（炮）等分，為末調(diào)涂之，留頭，頻以米浴泔潤(rùn)濕；《補(bǔ)缺肘后方》治男子陰瘡損爛用黃柏煮水洗之，或用黃連、黃柏等分為末粉之；《子母秘錄》治小兒臍瘡不合用黃柏末涂之；《簡(jiǎn)便單方》治小兒膿瘡，遍身不干用黃柏末加少許桔礬摻之。

8、實(shí)驗(yàn)證明，蒲公英對(duì)金黃色