例創(chuàng)傷性膈肌破裂的早期診斷和外科治療

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1、KKME---專業(yè)醫(yī)學(xué)搜索引擎http://www.kkme.net/34例創(chuàng)傷性膈肌破裂的早期診斷和外科治療　　作者：李國志，賴登祥，譚益，余鑫，唐勝軍，唐烽，張儉榮作者單位：重慶三峽中心醫(yī)院胸心外科，重慶404000　　【摘要】目的總結(jié)創(chuàng)傷性膈肌破裂(TDR)的早期診斷和外科治療的臨床經(jīng)驗(yàn)。方法回顧性分析1995年1月~2006年12月我院收治的34例創(chuàng)傷性膈肌破裂(TDR)患者的臨床資料，對(duì)其發(fā)病原因、合并傷、診斷及手術(shù)途徑分別進(jìn)行分析。結(jié)果34例術(shù)前確診14例，治愈32例，死亡2例。結(jié)論早期診斷和積極治療是救治創(chuàng)傷性膈肌破裂的關(guān)鍵。　　【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷;膈肌破裂;診斷;手術(shù)

2、　　Earlydiagnosisandsurgicaltreatmentoftraumaticdiaphragmaticrupturein34patients　　LIGuozhi,LAIDengxiang,TANYi,etal.　　DepartmentofCardiothoracicSurgery,SanxiaCenterHospital,Chongqing404000,China　　Abstract:ObjectiveTosummarizetheclinicalexperiencesofearlydiagnosisandsurgicaltreatmentoftraumati

3、cdiaphragmaticrupturein34patients.MethodsTheclinicalmaterialsof34patientswithtraumaticdiaphragmaticrupturefromJanuary1995toDecember2006wereretrospectivelyreviewed,andetiology,complicatedinjury,diagnosisandsurgicalapproachwereanalysed.ResultsFourteenpatientswerediagnosedKKME---專業(yè)醫(yī)學(xué)搜索引擎http://w

4、ww.kkme.net/beforethesurgery.Onlyonepatientdied,and33patientswerecured.ConclusionTheearlydiagnosisandactivetreatmentofcomplicatedinjuriesisthekeytocurethetraumaticdiaphragmaticrupture.　　Keywords:trauma;diaphragmaticrupture;diagnosis;surgery　　創(chuàng)傷性膈肌破裂(traumaticdiaphragmaticrupture,TDR)在胸外傷中不常見，

5、但是比較嚴(yán)重的急癥之一。因其傷情的隱蔽性和復(fù)雜性，若診斷不及時(shí)，易導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥而危及患者生命，故早期診斷和及時(shí)處理非常重要。我院自1995年1月~2006年12月共收治TDR34例，現(xiàn)就其臨床特點(diǎn)、早期診斷和治療總結(jié)如下?！　∨R床資料　　1一般資料　　本組34例中，男性27例，女性7例;年齡6~70歲，平均年齡43歲。按致傷暴力分閉合性損傷14例(41.17%)，開放性損傷20例(58.82%)。致傷原因：閉合性損傷中道路交通傷9例，高處墜落傷3例，鈍性打擊傷1例，建筑物倒塌砸傷1例;開放性損傷中刀刺傷19例，火器傷1例。損傷部位：左側(cè)膈肌損傷32例，右側(cè)2例。首診科室：普外

6、科3例、腦外科3例、骨科2例、胸外科26例。傷后24小時(shí)入院者32例，24小時(shí)~2周入院者2例。入院后24小時(shí)內(nèi)確診者為早期診斷組(n=27,占79.41%)，超過24小時(shí)者為延遲診斷組(n=7,占20.59%)。手術(shù)前確診者14例(占41.17%)，主要通過胸部X線片和胸腹部CT及B超確診。其余20例于術(shù)中確診。KKME---專業(yè)醫(yī)學(xué)搜索引擎http://www.kkme.net/　　并發(fā)傷：合并其他部位損傷63例次，合并顱腦損傷6例，肺損傷18例，脾破裂6例，胃破裂4例，肝破裂2例。四肢骨折2例，全身廣泛軟組織傷6例，合并血?dú)庑?5例，合并多根多處肋骨骨折14例。全組中合并休

7、克18例?！　?治療方法　　傷后24小時(shí)內(nèi)行手術(shù)者27例，24小時(shí)~2周行手術(shù)者7例。在明確診斷后均在氣管插管全身麻醉下行手術(shù)治療。經(jīng)胸途徑26例，經(jīng)腹途徑4例，胸腹聯(lián)合途徑2例，分別經(jīng)胸腹途徑2例。34例均形成膈疝，疝內(nèi)容物未發(fā)現(xiàn)絞窄壞疽。對(duì)疝入胸腔內(nèi)臟器按小腸、網(wǎng)膜、結(jié)腸、脾和胃的順序并用紗布?jí)|持續(xù)輕柔，緩慢按壓臟器協(xié)助還納復(fù)位。術(shù)中除處理胸腹合并傷外，膈肌裂口均用7號(hào)絲線間斷縫合關(guān)閉;同時(shí)行腦部手術(shù)6例。結(jié)果　　34例中，治愈32例，2例因顱腦損傷死亡，死亡率為5.88%。