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《淺析外科治療創(chuàng)傷性膈肌破裂 》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、淺析外科治療創(chuàng)傷性膈肌破裂【摘要】目的：探討創(chuàng)傷性膈肌破裂的外科治療體會(huì)，減少誤診率。方法：回顧分析創(chuàng)傷性膈肌破裂18例，并對(duì)病者的受傷機(jī)制、確診經(jīng)過(guò)及外科治療的方法和預(yù)后進(jìn)行分析。結(jié)果：18例患者均行修補(bǔ)術(shù)全部治愈，其中術(shù)后并發(fā)膿胸2例，胃瘺1例，切口感染2例，膈下膿腫1例。經(jīng)積極的綜合對(duì)癥治療后皆痊愈出院。結(jié)論：臨床中應(yīng)將患者受傷機(jī)制、損傷部位、癥狀、體征及輔助檢查有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，進(jìn)行綜合分析，降低誤診率，但一經(jīng)確診，應(yīng)立刻手術(shù)搶救，提高病者生存率。【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷性膈肌破裂；外科手術(shù)；復(fù)合傷 創(chuàng)傷性膈肌破裂在臨床上較為少見(jiàn)，但往往有嚴(yán)重的合并損傷，開(kāi)放性胸腹部直接損傷或閉合性胸腹部
2、間接暴力損傷均可造成創(chuàng)傷性膈肌破裂。受到暴力時(shí)，胸腹部壓力差瞬間劇增，腹腔臟器高壓力撞擊膈肌致其破裂，由于胸腹壓力差較為明顯，故膈肌破裂后不能自行愈合。本文回顧性分析了我院1990年1月～2005年12月收治的18例創(chuàng)傷性膈肌破裂的臨床資料，占同期胸部外傷的2.85%(18/631)，現(xiàn)就其診療體會(huì)分析如下?！ ?臨床資料 1.1一般資料 本組18例患者中男性16例，女2例，年齡19歲～53歲，以青壯年居多。膈肌左側(cè)破裂17例，右側(cè)破裂1例，為陳舊性。急性開(kāi)放性損傷11例，其中刀刺傷9例，其它銳器傷2例。閉合性損傷7例，其中車輛撞擊傷4例，墜落傷2例，醉后摔倒傷1例?！ ?8例均為復(fù)
3、合傷，分別合并肋骨骨折、肺部挫裂傷、胃腸刀刺傷、肝脾破裂、鎖骨骨折、脊柱損傷等，主要臨床表現(xiàn)呼吸困難、胸痛、心悸、惡心、嘔吐、腹痛，傷側(cè)胸廓飽滿，叩診呈濁音或鼓音，呼吸音減弱或消失，上腹部空虛感，多伴有休克表現(xiàn)。X線攝片，膈肌平面均有不同程度的抬高或粗糙、模糊。CT或MR多示臟器移位征?！ ?.2確診方法和時(shí)間 本組病例中13例為術(shù)前確診，5例為術(shù)中探查確診。病者發(fā)病至就診時(shí)間≤24h者17例，16例在入院12h后手術(shù)治療，1例在入院后第4d手術(shù)治療。另1例在傷后6個(gè)月復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)膈疝，入院手術(shù)治療。 1.3治療方法與結(jié)果 本組18例患者中剖胸膈肌修補(bǔ)12例，剖腹膈肌修補(bǔ)5例，胸腹聯(lián)
4、合切口膈肌修補(bǔ)1例。18例患者全部痊愈，其中術(shù)后并發(fā)膿胸2例，胃瘺1例，切口感染2例，膈下膿腫1例，本組病例并發(fā)癥發(fā)生率為33.3%。經(jīng)積極的綜合對(duì)癥治療后，皆痊愈出院。本組病例中無(wú)死亡病例?！ ?討論 創(chuàng)傷性膈肌破裂是急性外傷中一種少見(jiàn)而嚴(yán)重的合并損傷，尤其是急性閉合性膈肌破裂的早期正確診斷，將直接影響治療效果。創(chuàng)傷性膈肌破裂多有復(fù)合損傷及嚴(yán)重休克，傷勢(shì)嚴(yán)重，病情復(fù)雜，故早期誤漏診率較高。手術(shù)搶救時(shí)均應(yīng)采取氣管內(nèi)插管靜脈復(fù)合麻醉，禁用硬膜外麻醉〔１〕，避免加重呼吸循環(huán)功能不全，甚至引起呼吸、心跳驟停。 本組分析病例共18例，其中漏誤診5例，誤診率達(dá)27.8%，與報(bào)道創(chuàng)傷性膈肌破裂誤
5、診達(dá)32%～43%〔２，３〕相接近。究其原因較多，主要是因急性創(chuàng)傷性膈肌破裂復(fù)雜多變，病情危重，特別是合并有顱腦、胸腹部、四肢等復(fù)合傷常掩蓋其臨床癥狀有關(guān)?！ ∨R床上應(yīng)將患者受傷的機(jī)制、損傷部位與癥狀、體征，輔助檢查有機(jī)地結(jié)合起來(lái)分析。本組病例中1例醉后摔倒傷病者，盡管臨床癥狀不嚴(yán)重，胸穿為陰性，但結(jié)合上腹部空虛柔軟無(wú)物感，CT或MR復(fù)查顯示臟器移位而確診膈肌破裂。另1例為傷后半年復(fù)查時(shí)CT顯示肝臟疝入右側(cè)胸腔確診?！ ≡谟跋駥W(xué)方面，膈肌破裂的X線攝片變化多樣，常表現(xiàn)為膈肌升高，胃大網(wǎng)膜及結(jié)腸疝入胸腔，膈上出現(xiàn)異常影像可有明顯提示。而CT及MR定性定位檢查能較準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)內(nèi)臟移位，必要時(shí)氣腹
6、造影更有助于確診?！ ∫虼藢?duì)胸腹部的損傷除探查處理各損傷臟器外，探查膈肌不容忽視，本組病例中右側(cè)膈肌破裂因未探查膈肌而致病人半年后復(fù)查時(shí)方有CT提示確診而再次手術(shù)治療?！ 【C上所述，在采集資料時(shí)應(yīng)完整有序，避免漏誤診。膈肌破裂一經(jīng)確診，應(yīng)立刻手術(shù)治療，胸腹部外傷探查時(shí)也應(yīng)注意探查膈肌的完整性。手術(shù)入路應(yīng)根據(jù)傷情的具體情況來(lái)決定。對(duì)于膈肌的修補(bǔ)可采用粗絲線直接加強(qiáng)重疊縫合。對(duì)缺損大者，則可采用人工材料或自體予以修復(fù)，以利病者順利康復(fù)?！?/p>
