關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施方案

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1、關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施方案根據(jù)《國務院關(guān)于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案的通知》、《國務院辦公廳印發(fā)關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點意見的通知》和《河南省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)河南省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排的通知》、《河南省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)縣級公立醫(yī)院綜合改革實施方案》精神，為積極穩(wěn)妥推進我市縣級公立醫(yī)院綜合改革工作，特制定本實施方案。一、總體要求按照保基本、強基層、建機制的要求，遵循上下聯(lián)動、內(nèi)增活力、外加推力的原則，圍繞政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利

2、性和非營利性分開的改革要求，以破除“以藥補醫(yī)”機制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以改革補償機制和落實醫(yī)院自主經(jīng)營管理權(quán)為切入點，統(tǒng)籌推進管理體制、補償機制、人事分配、價格機制、醫(yī)保支付制度、采購機制、監(jiān)管機制等綜合改革，建立起維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的縣級醫(yī)院運行機制。堅持以改革促發(fā)展，加強以人才、技術(shù)、重點?？茷楹诵牡哪芰ㄔO，統(tǒng)籌縣域醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展，力爭使縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實現(xiàn)大病不出縣。二、功能定位縣級醫(yī)院是縣域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生中心和農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡的龍頭，并與城市大醫(yī)院分工協(xié)作。主要為

3、縣域居民提供基本醫(yī)療服務，包括運用適宜醫(yī)療技術(shù)和藥物，開展常見病、多發(fā)病診療，危急重癥病人救治，重大疑難疾病接治轉(zhuǎn)診；推廣應用適宜醫(yī)療技術(shù)，為農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員提供培訓和技術(shù)指導；承擔部分公共衛(wèi)生服務，以及自然災害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治等工作。三、實施步驟我市已于2011年11月選擇欒川縣為試點，啟動縣級公立醫(yī)院藥品零差率銷售；2012年1月啟動了伊川縣、新安縣，2012年7月啟動了偃師市、宜陽縣、洛寧縣、嵩縣、孟津縣、汝陽縣公立醫(yī)院藥品零差率銷售試點。在全面實施縣級公立醫(yī)院藥品零差率銷售試點的基

4、礎上，我市9縣（市）要各選擇3家政府舉辦的公立醫(yī)院（縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院）為試點醫(yī)院，調(diào)整試點醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務收費價格，落實財政補助政策，進一步深化縣級公立醫(yī)院綜合改革。四、改革內(nèi)容（一）改革補償機制改革“以藥補醫(yī)”機制，取消藥品加成政策，縣級醫(yī)院全部藥品（中藥飲片除外）實行零差率銷售，將縣級醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。醫(yī)院由此減少的合理收入，通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務價格和增加政府投入等途徑補償。1.發(fā)揮醫(yī)療保險補償和控費作用?？h級醫(yī)院要提供與

5、基本醫(yī)療保險保障范圍相適應的適宜技術(shù)服務，控制基本醫(yī)療保障范圍外的醫(yī)藥服務，縮小醫(yī)?；鹫叻秶鷥?nèi)報銷比例與實際報銷比例的差距。改革醫(yī)保支付制度，充分發(fā)揮醫(yī)保合理控制費用和醫(yī)療服務質(zhì)量的作用。落實醫(yī)?；鹗罩ьA算管理規(guī)定，建立醫(yī)保對統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費用增長的控制機制，制定醫(yī)保基金支出總體控制目標并分解到定點醫(yī)療機構(gòu)，將醫(yī)療機構(gòu)次均（病種）醫(yī)療費用增長控制和個人負擔定額控制情況列入分級評價體系。推行總額預付、按病種、按人頭、按服務單元等付費方式，加強總額控制。建立完善醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)的談判協(xié)商機制與風險分

6、擔機制，逐步由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與公立醫(yī)院通過談判方式確定服務范圍、支付方式、支付標準和服務質(zhì)量要求。醫(yī)保支付政策進一步向基層傾斜，鼓勵使用中醫(yī)藥服務，引導群眾合理就醫(yī)，促進分級診療制度形成。積極開展按病種付費，嚴格臨床路徑管理，每家醫(yī)院所開展的病種數(shù)量不少于60個。2.調(diào)整醫(yī)療服務價格。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，降低藥品和高值醫(yī)用耗材價格，降低大型醫(yī)用設備檢查、治療價格，政府出資購置的大型醫(yī)用設備按不含設備折舊的合理成本制定檢查診療價格，已貸款或集資購買的大型設備原則上由政府回購，回購有困難的限期降低價格。

7、嚴禁醫(yī)院貸款或集資購買大型醫(yī)用設備。合理提高中醫(yī)和體現(xiàn)醫(yī)務人員技術(shù)勞務價值、醫(yī)療服務合理成本的診查、護理、手術(shù)、治療、床位等醫(yī)療服務價格，使醫(yī)療機構(gòu)通過提供優(yōu)質(zhì)服務獲得合理補償。價格調(diào)整的總量，掌握在醫(yī)院因藥品零差率銷售減少的合理收入的80%。將調(diào)整的醫(yī)療服務收費項目按規(guī)定納入醫(yī)保支付政策范圍，不增加患者實際醫(yī)藥費用負擔，因價格調(diào)整造成基本醫(yī)療保險基金出現(xiàn)赤字的，由同級財政予以保障。制定實施《xx市縣級公立醫(yī)院綜合改革醫(yī)藥服務價格調(diào)整方案》，報省價格主管部門同意后執(zhí)行。價格調(diào)整要與醫(yī)保支付政策銜接，在實施醫(yī)

8、?；鹂傤~預付管理時，要充分考慮醫(yī)院因藥品零差率銷售造成的收入減少，合理確定基金預分額度。3.規(guī)范藥品采購供應。堅持質(zhì)量優(yōu)先、價格合理的原則，建立藥品（含高值醫(yī)用耗材）量價掛鉤、招采合一的集中招標采購機制。調(diào)動企業(yè)生產(chǎn)供應藥品的積極性，大力發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)藥物流，減少和規(guī)范流通環(huán)節(jié)，降低配送成本。各縣（市）可在省級集中采購的基礎上，積極探索能夠有效保障藥品及耗材供應及時、質(zhì)量可靠、價格合理的采購供應辦法。鼓勵有條件的縣