資源描述：
《臨床路徑和單病種質控評估細則》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、WORD格式-可編輯臨床路徑與單病種質控評估細則—股骨干骨折評估項目評估要素分值評估方法評分標準備注術前評估術前骨折分類5術前骨折分類（分類方法以教科書為準）術前沒有骨折分類記錄扣5分術前手術計劃5術前手術計劃術前沒有明確手術計劃扣5分抗菌素應用抗菌素的選擇5預防性抗菌素的選擇非首選使用第一、二代頭孢菌素扣5分術前使用抗菌素5手術前1小時開始使用非手術前1小時開始使用扣5分（改為2小時）除外診斷為感染或有抗菌素治療禁忌者長時間手術追加抗菌素5手術時間超過3小時須追加1次手術時間超過3小時而未追加使用扣5分抗菌素使用療
2、程5術后72小時內結束使用術后超過72小時仍使用抗菌藥扣5分（改為5—7天，特別是股骨干切開復位患者）除外診斷為感染或有潛在高危感染因素者預防深靜脈血栓形成預防深靜脈栓塞5有預防深靜脈栓塞用藥醫(yī)囑沒有預防深靜脈栓塞用藥醫(yī)囑者扣5分除外出血性疾病或有其他禁忌癥者抗凝藥使用療程5抗凝藥使用不少于7-10天沒有使用7-10天的抗凝藥扣5分評估項目評估要素分值評估方法評分標準備注手術出血控制手術輸血量5手術輸血量不超過400ml手術輸血量超過400ml扣5分（改為800ml）康復治療進行術后康復治療10病歷記錄中有相關信息病
3、歷記錄中沒有相關信息記錄者得分（扣5分）除外因術前伴內科病而不適宜康復治療者專業(yè)知識--整理分享WORD格式-可編輯內科原有疾病治療內科原有疾病治療5病歷記錄中有對內科原有疾病評估與治療的信息。病歷記錄中沒有對內科原有疾病評估與治療的信息記錄扣5分并發(fā)癥控制術后并發(fā)癥4無深靜脈血栓或肺栓塞出現(xiàn)深靜脈血栓或肺栓塞者扣4分除外有血栓病史及血液疾病4無感染出現(xiàn)感染扣4分（指傷口局部感染，扣2分）除外全身潛在感染性疾病2無其他并發(fā)癥有其他并發(fā)癥扣2分（扣1分）健康教育股骨干骨折的健康教育10為患者提供股骨干骨折術前、術后的健
4、康教育護理記錄中沒有相關信息扣5分手術切口手術切口愈合情況10手術切口甲級愈合手術切口非甲級愈合扣5分住院時間住院天數(shù)10住院16天內出院住院16天后出院，每超1天扣0.5分，最多扣10分除外術后轉科者專業(yè)知識--整理分享WORD格式-可編輯臨床路徑與單病種質控評估細則—膽總管結石評估項目評估要素分值評估方法評分標準接診流程病史采集101有無腹痛、發(fā)熱、黃疸、惡心、嘔吐等癥狀，有無全身中毒癥狀，如煩躁、神志模糊、嗜睡等。2、既往膽道手術史。3、糞便及小便顏色改變。病史采集每缺1項扣1分，扣分合計不超過10分體格檢查1
5、01、全身檢查，注意患者的體溫、脈搏及神志狀況。2、腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張情況，有無腹部包塊。病歷記錄中體格檢查每缺1項扣1分，扣分合計不超過10分輔助檢查101、化驗檢查：三大常規(guī)、肝功能、腎功能、腫瘤標志物、凝血酶原時間及凝血四項等。必要時增加血、尿淀粉酶檢查。2、影像檢查：B超診斷明確時，可不做其它檢查。當診斷不明確時，可按以下順序選擇MRCP、CT、ERCP或PTC，作為有創(chuàng)檢查和治療手段，如果單純?yōu)榱嗽\斷，ERCP和PTC應盡量避免使用。胸片檢查是必要的。3、心電圖檢查病歷記錄中輔助檢查每缺1項扣1分，
6、扣分合計不超過10分圍手術期處置鑒別診斷101肝臟及膽道腫瘤、壺腹部周圍腫瘤。2各種急慢性肝炎。3膽囊炎、膽結石。4肝內膽管結石。5硬化性膽管炎（或其它淤膽性疾?。?。病歷記錄鑒別診斷每缺1項扣2分，扣分合計不超過10分專業(yè)知識--整理分享WORD格式-可編輯保守治療101、當診斷明確，患者未合并膽（道感染），也沒梗阻性黃疸等癥狀時，無需抗感染和保肝治療等。2、當出現(xiàn)梗阻性黃疸，（但未合并膽道感染）時，作為術前準備，應肌肉注射或靜脈滴注Vitk1，無需抗（感染）治療。3、當患者有急性膽管炎發(fā)作時，應積極抗抗感染治療，先
7、根據經驗和醫(yī)院的相關規(guī)定選用合適的抗生素，當發(fā)生急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）和中毒性休克時，應積極抗休克治療。4、當經保守治療血壓仍不穩(wěn)定時，應急診行膽道引流術，包括ENBD±EST取石、手術膽道探查引流、PTCD、等）。未根據不同情況采用相應的規(guī)范的保守方法，扣10分手術治療20一、開腹膽總管探查取石：1、當膽管上下端通暢時，僅做膽總管切開取石加T管引流。4、在肝內外膽管結石難以取盡或病人全身情況不穩(wěn)定情況下，可僅留置T管行膽管引流，術后再通過膽道鏡等方法取石。二、腹腔鏡膽總管探查取石：該手術對術者技術要求較
8、高，操作程序同開腹。沒有根據醫(yī)院的技術條件和病人的不同病情而采用正確的規(guī)范的手術方式，酌情扣分，扣分不超過20分專業(yè)知識--整理分享WORD格式-可編輯內鏡取石201、對于膽總管結石小于2公分且不合并肝內膽管結石的病例，有條件和技術的單位可選擇內鏡（ERCP）取石。2、對于膽道術后T管造影發(fā)現(xiàn)膽總管殘留結石的患者，可選用經T管竇道膽道鏡碎石和取
