多層螺旋ct掃描在急腹癥中的應(yīng)用

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1、多層螺旋CT掃描在急腹癥中的應(yīng)用作者：蔣建文，謝愛民，張玉泉,舒桃云，李一瓊【摘要】目的：探討MSCT在急腹癥診斷中的價(jià)值。方法：對137例經(jīng)MSCT檢查的急腹癥患者的影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行了回顧性分析與總結(jié)。結(jié)果：MSCT對急腹癥診斷的準(zhǔn)確性很高。經(jīng)MSCT掃描均能發(fā)現(xiàn)病變所在的區(qū)域，其中查出急腹癥臨床病因119例，病因診斷符合率為86.8%。結(jié)論：MSCT以其快速、簡便、診斷的準(zhǔn)確性高而成為急腹癥最有效的影像診斷方法，它能及時(shí)提供正確的診斷，有助于臨床治療的選擇，有重要的臨床價(jià)值。【關(guān)鍵詞】急腹癥；螺旋CT；治

2、療　　ApplicationofMSCTinpatientsen　　Abstract：ObjectiveToinvestigatethevaleofMSCTindiagnosisofcauseofacuteabdomen.Methods137casesenbyMSCTen.Theareaofthediseasesong137casesthecasescorrespondingtotheclinicaldiagnosispleimagingtechniqueosteffectiveimagediagnosis

3、methodinacuteabdomen.Itplaysanimportantroleinclinicaldiagnosisandtreatmentofacuteabdomen.　　Keyen;Spiralputedtomography；Cure　　急腹癥是以劇烈發(fā)作的腹痛為特征需要急診內(nèi)科或外科處理的一組臨床綜合征，及時(shí)正確的診斷可減少并發(fā)癥和死亡率。螺旋CT以其掃描速度快、檢查時(shí)間短、一次掃描所檢查臟器多、對病變診斷特異性高而在急腹癥的診斷中充當(dāng)了越來越重要的角色［1～3］，我們回顧性地分析和總結(jié)了經(jīng)M

4、SCT掃描的急腹癥患者137例，現(xiàn)報(bào)道如下?！　?資料與方法　　急腹癥患者137例，其中男性82例，女性55例，年齡4歲～72歲。患者均為不同程度及不同部位的急性腹痛為特征而作檢查。CT機(jī)型為美國GE公司LightSpeedPlus四排螺旋CT。掃描前0.5h～1h口服1%～2%復(fù)方泛影葡胺500ml～1000ml，以充盈胃、小腸,臨床疑泌尿系結(jié)石患者則用水代替，疑胰腺炎需禁食者則直接掃描。常規(guī)用10mm層厚，10mm～15mm螺距作CT平掃，75例患者掃描范圍從膈頂掃描至恥骨聯(lián)合，62例作了腹部其一部分掃

5、描。發(fā)現(xiàn)病灶后，視需要可加做病灶薄層掃描及增強(qiáng)掃描?！　?結(jié)果　　137例急腹癥病例中有69例經(jīng)穿刺或手術(shù)證實(shí)，另68例經(jīng)結(jié)合臨床其他檢查而得以證實(shí)。137例患者中有21例平掃后再進(jìn)行了增強(qiáng)CT掃描，34例加做了CT薄層掃描。經(jīng)CT掃描均能發(fā)現(xiàn)病變所在的區(qū)域，其中查出急腹癥病因119例，病因診斷符合率86.8%。137例急腹癥病例的診斷結(jié)果：急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性發(fā)作42例，其中單純性胰腺炎15例，出血壞死性胰腺炎27例；急性膽囊炎8例；膽總管結(jié)石并膽管炎21例，其中4例伴有膽管內(nèi)積氣；腎、輸尿管結(jié)石1

6、4例，其中10例有腎盂腎盞或輸尿管的擴(kuò)張；闌尾炎6例，其中闌尾炎伴闌尾周圍膿腫2例；胃腸道穿孔5例；腸梗阻8例，其中發(fā)現(xiàn)腫瘤2例，腸套疊1例，腹股溝疝1例，粘連性腸梗阻4例；肝膿腫5例，腹腔膿腫2例；卵巢囊腫并感染2例；創(chuàng)傷性急腹癥24例，其中肝內(nèi)、脾內(nèi)血腫各2例，脾挫裂傷伴脾內(nèi)血腫3例，脾包膜下血腫7例，肝及腎包膜下血腫各2例?！　?討論　　3.1影像學(xué)檢查是診斷急腹癥的重要手段腹部X線透視和腹部平片是常用的檢查方法，對消化道穿孔、腸梗阻和泌尿系結(jié)石十分有用。對肝膽及盆腔病變，超聲是常用的方法。近年來，C

7、T掃描對急腹癥診斷越顯重要，特別是螺旋CT的廣泛應(yīng)用使CT的診斷準(zhǔn)確性有了進(jìn)一步提高。螺旋CT掃描速度快，檢查時(shí)間短，一次掃描的檢查臟器多，能進(jìn)行多平面重建及最大密度重建而獲得多種圖像，使病變征象顯示更清楚，對病變診斷的特異性高，因而在急腹癥的診斷中充當(dāng)了越來越重要的角色［1～3］。SalcmTA等［1］報(bào)道CT的診斷準(zhǔn)確率為84%,國內(nèi)作者對此評價(jià)亦很高，準(zhǔn)確率為89.2%［2］。我們對137例急腹癥患者進(jìn)行了MSCT掃描，均發(fā)現(xiàn)了病變所在的區(qū)域，病因診斷的符合率為86.8%?！　?.2螺旋CT在常見急腹

8、癥診斷中的優(yōu)勢：　　3.2.1對胰腺炎的診斷螺旋CT診斷胰腺炎的準(zhǔn)確性極高(圖1)，它不僅能準(zhǔn)確判定胰腺腫大程度，并能發(fā)現(xiàn)胰腺內(nèi)出血或壞死以及炎癥對鄰近臟器的浸潤［4，5］，且能清晰的顯示胰腺炎的并發(fā)癥，對指導(dǎo)臨床治療及評價(jià)預(yù)后起著重要作用。Balthazar等［4］報(bào)道，如CT無壞死征象，僅6%有并發(fā)癥，無一例致死；壞死面積<30%者無致死，并發(fā)癥為40%；當(dāng)壞死面積>50%時(shí)，有70%～100%的