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1、慢性便秘的診治體會(huì)論文【關(guān)鍵詞】慢性便秘;診治體會(huì)便秘主要是指糞便干結(jié)、排便困難或不盡感以及排便次數(shù)減少等1。便秘是很多疾病發(fā)生和發(fā)展的重要誘因，如結(jié)、直腸癌、肝性腦病、早老性癡呆、急性心肌梗死、腦血管意外等，還有痔、肛裂等肛腸疾病也與之相關(guān)。近年來(lái)，隨著飲食習(xí)慣的改變及精神和心理壓力的影響，便秘的發(fā)病率逐漸上升，已嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量，就診的患者日漸增多。對(duì)便秘的正確診斷和及時(shí)治療，具有非常重要的臨床意義。慢性便秘的發(fā)生與多種因素有關(guān)..，有原發(fā)的，如粗纖維食物攝入過(guò)少、排便習(xí)慣不良或欠規(guī)律、體弱無(wú)力等
2、;有繼發(fā)于其他疾病的，如腸道器質(zhì)性病變、結(jié)腸運(yùn)動(dòng)異常、直腸肛管周圍肌肉或反射異常、神經(jīng)系統(tǒng)病變、內(nèi)分泌紊亂等;也有醫(yī)源性因素，如應(yīng)用可待因、抗抑郁藥、鐵劑、抗膽堿藥等藥物不當(dāng)，影響腸蠕動(dòng)等。對(duì)于慢性便秘的患者，要詳細(xì)詢問(wèn)病史，明確排便特點(diǎn)(糞便性狀、便次、是否費(fèi)力、有無(wú)阻塞感或不盡感)、伴隨的胃腸道和其他癥狀、相關(guān)疾病及用藥情況等，參照功能性便秘羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)慢性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行初步診斷，決定是否進(jìn)行下一步的檢查2。對(duì)于不符合羅馬Ⅲ 慢性便秘的診治體會(huì)論文【關(guān)鍵詞】慢性便秘;診治體會(huì)便秘主要是指糞便干
3、結(jié)、排便困難或不盡感以及排便次數(shù)減少等1。便秘是很多疾病發(fā)生和發(fā)展的重要誘因，如結(jié)、直腸癌、肝性腦病、早老性癡呆、急性心肌梗死、腦血管意外等，還有痔、肛裂等肛腸疾病也與之相關(guān)。近年來(lái)，隨著飲食習(xí)慣的改變及精神和心理壓力的影響，便秘的發(fā)病率逐漸上升，已嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量，就診的患者日漸增多。對(duì)便秘的正確診斷和及時(shí)治療，具有非常重要的臨床意義。慢性便秘的發(fā)生與多種因素有關(guān)..，有原發(fā)的，如粗纖維食物攝入過(guò)少、排便習(xí)慣不良或欠規(guī)律、體弱無(wú)力等;有繼發(fā)于其他疾病的，如腸道器質(zhì)性病變、結(jié)腸運(yùn)動(dòng)異常、直腸肛管周圍肌
4、肉或反射異常、神經(jīng)系統(tǒng)病變、內(nèi)分泌紊亂等;也有醫(yī)源性因素，如應(yīng)用可待因、抗抑郁藥、鐵劑、抗膽堿藥等藥物不當(dāng)，影響腸蠕動(dòng)等。對(duì)于慢性便秘的患者，要詳細(xì)詢問(wèn)病史，明確排便特點(diǎn)(糞便性狀、便次、是否費(fèi)力、有無(wú)阻塞感或不盡感)、伴隨的胃腸道和其他癥狀、相關(guān)疾病及用藥情況等，參照功能性便秘羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)慢性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行初步診斷，決定是否進(jìn)行下一步的檢查2。對(duì)于不符合羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)，但又確實(shí)有排便不暢癥狀的患者，可進(jìn)行生活習(xí)慣的調(diào)試，如養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣、增加粗纖維和水分的攝入量、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、放松精神等，不提倡藥
5、物的早期介入治療。符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，首選進(jìn)行肛門指診、便常規(guī)+潛血和排糞造影+結(jié)腸低張雙對(duì)比造影檢查。肛門指診、便常規(guī)+潛血對(duì)結(jié)直腸癌的早期發(fā)肛腸科現(xiàn)有重要意義，檢查結(jié)果為陽(yáng)性時(shí)，馬上進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查及取活檢，明確占位性病變的性質(zhì)，為下一步的診治提供依據(jù)。排糞造影+結(jié)腸低張雙對(duì)比造影是在一次的X線拍攝過(guò)程中，分別取靜態(tài)和動(dòng)態(tài)排便過(guò)程成像，對(duì)于便秘的病因?qū)W檢查非常重要，既能除外結(jié)直腸的占位性病變，又能明確結(jié)直腸病變的解剖學(xué)改變，是器質(zhì)性便秘的重要診斷依據(jù)。目前。我科對(duì)慢性便秘的患者基本普及了排糞造影+結(jié)腸低張
6、雙對(duì)比造影檢查，不僅診斷依據(jù)明確，同時(shí)也為以后的療效評(píng)價(jià)提供了客觀依據(jù)。慢性便秘患者，多數(shù)病程較長(zhǎng)或癥狀較重，或有依賴通便藥物的病史，因此不建議行經(jīng)驗(yàn)治療，及時(shí)明確病因和便秘的類型，給予針對(duì)性的治療，有的放矢，是解決患者痛苦的第一原則。經(jīng)過(guò)排糞造影+結(jié)腸低張雙對(duì)比造影檢查，多數(shù)患者能夠明確便秘的類型，為針對(duì)性的治療提供依據(jù)，部分患者可能還需要結(jié)腸慢傳輸試驗(yàn)、直腸肛管測(cè)定等進(jìn)一步檢查。結(jié)腸慢傳輸試驗(yàn)對(duì)重度的功能性便秘較有意義，是目前臨床上診斷結(jié)腸慢傳輸型便秘的重要依據(jù)，在使用中不要求確切測(cè)算結(jié)腸傳輸時(shí)間，尤其
7、是對(duì)便次很少的患者。直腸肛管測(cè)定能檢查排便反射是否正常、肛門直腸功能有無(wú)障礙，對(duì)盆底肌肥大、痙攣、缺如等具有診斷意義，但其檢測(cè)結(jié)果不與臨床癥狀成正比。便秘需要綜合治療，不論是功能性便秘，還是器質(zhì)性便秘，養(yǎng)成良好的生活和排便習(xí)慣都很重要。首先，要放松精神、避免勞累，保持心情舒暢，在女性患者中，1/4是由于精神因素造成的;第二，注意飲食和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，多食富含粗纖維的食物，如蔬菜、雜糧、水果等，有助于大便性狀的改善;第三，每日定時(shí)排便，避免久蹲，不在大便時(shí)看書、看報(bào)等。便秘患者排糞造影+結(jié)腸低張雙對(duì)比造影異常結(jié)直
8、腸占位結(jié)腸改變：如結(jié)腸冗長(zhǎng)，先天性巨結(jié)腸等直腸改變：如直腸黏膜脫垂、直腸前膨出等盆底肌痙攣或無(wú)力，需進(jìn)一步行直腸肛管測(cè)定證實(shí)其他：如小腸疝、盆底疝、子宮直腸陷凹疝等正常功能性便秘：進(jìn)一步行結(jié)腸慢傳輸試驗(yàn)便秘型腸易激綜合征：結(jié)合腹部不適或疼痛并有排便習(xí)慣改變和排便異常等癥狀對(duì)于功能性便秘，以藥物治療為主，各類通便藥物需交替使用，以3～6個(gè)月更換一次為宜，避免因?yàn)榛颊弋a(chǎn)生耐藥性而降低療效。目前，我科多以滲透性通便藥(
