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《不同外科術(shù)式治療多節(jié)段脊髓型頸椎病的療效評(píng)價(jià)論文》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、不同外科術(shù)式治療多節(jié)段脊髓型頸椎病的療效評(píng)價(jià)論文.freelentsformultisegmentalcervicalspondylot-icmyelopathy（CSM）.MethodsOutofthe186patientsultisegmentalCSM，87parablecasesinoplasty;groupB（31cases），byanteriorcorpectomy;groupC（21cases），byanteriordepressionatdifferentlevelsandremo
2、valofintervertebraldisc.Thefunctionofthespinalcordandthepostoperativeplicationsonthsto3yearsand2months（mean8months）.Therateofeffectivenessprovementsainlyoccurredaftersubtotalcorpectomyintorevertebrae.ConclusionDifferentsurgicalproceduresformultisegmen
3、talCSMcanbringaboutsatisfactoryclinicaleffectstodifferentextents.Anteriorde-pressionbinedentalcorpectomyandduisc-removal（ahybriddepression）maybeanidealultisegmentalCSM.Keyyelopathy;multisegmental;clinicaleffect;corpectomy多節(jié)段脊髓型頸椎病外科術(shù)式的選擇，由于其復(fù)雜的病理解剖機(jī)制臨
4、床上一直存在較大爭(zhēng)議。Hironobu等［1～3］認(rèn)為多節(jié)段脊髓型頸椎病或合并椎管狹窄者選擇頸后路椎管成形術(shù)或椎板切除擴(kuò)大減壓術(shù)，其遠(yuǎn)期療效滿意，較前路安全且并發(fā)癥少。然而，隨著人們對(duì)其病理基礎(chǔ)認(rèn)識(shí)的深入，影像學(xué)、內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)展以及操作技術(shù)的逐漸熟練和完善，頸前路術(shù)式越來(lái)越受到骨科醫(yī)生的重視，療效也逐漸得到肯定［4-5］。甚至把頸前路術(shù)式作為首選術(shù)式，后路術(shù)式只作為補(bǔ)充，提出了多平面環(huán)鋸減壓椎間盤(pán)切除術(shù)和椎體次全切除術(shù)，少數(shù)提出可行選擇性單一平面減壓融合手術(shù)。針對(duì)多節(jié)段脊髓型頸椎病術(shù)式的多樣性，
5、缺乏如單一或少節(jié)段頸椎病的術(shù)式選擇的標(biāo)準(zhǔn)化。本文對(duì)徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨科2001年1月―2005年1月臨床收住接受不同術(shù)式和具有完整病歷的87例患者的資料進(jìn)行回顧分析研究，評(píng)價(jià)各種術(shù)式的臨床應(yīng)用和療效?，F(xiàn)總結(jié)如下。1資料和方法1.1一般資料本組87例，男66例，女21例。年齡53～67歲，平均61歲。病程1個(gè)月～6年，平均13個(gè)月，臨床表現(xiàn):主要為四肢麻木乏力，行走不穩(wěn)，有軀體束帶感，腱反射亢進(jìn)和Hoffmann征陽(yáng)性，部分伴有腱反射亢進(jìn)和Babinski征陽(yáng)性。X線檢查顯示有頸椎序列變化的有29
6、例，過(guò)伸過(guò)屈動(dòng)力位片存在椎體不穩(wěn)的11例，基本都存在不同程度退行性改變。合并退變性椎管狹窄32例。CT、MRI顯示相鄰或不相鄰2個(gè)以上節(jié)段脊髓受壓，其中2節(jié)段10例，3節(jié)段45例，4節(jié)段31例，5節(jié)段1例。1.2分組方法本院具有完整病歷資料、經(jīng)影像學(xué)診斷明確的多節(jié)段脊髓型頸椎病患者186例，主要依靠手術(shù)術(shù)式和術(shù)前JOA評(píng)分相近，結(jié)合患者性別、術(shù)時(shí)年齡和校正界限值方法，將符合條件的87例患者歸類后分為3組，使3組均衡相似。A組為頸后路椎管成形術(shù)患者（35例），B組為頸前路椎體次全切除術(shù)患者（31例）
7、，C組為頸前路多平面環(huán)鋸減壓椎間盤(pán)切除術(shù)患者（21例），由同級(jí)別醫(yī)生手術(shù)操作，術(shù)式選擇大多數(shù)經(jīng)科室統(tǒng)一討論選擇。1.3手術(shù)方法1.3.1頸后路單開(kāi)門(mén)椎管成形術(shù)常規(guī)入路，顯露椎板，在兩側(cè)關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)操作C3～C7或C6一側(cè)椎板的外板和另一側(cè)的內(nèi)外板全層，對(duì)棘突加壓擴(kuò)大椎板切開(kāi)處間距，重建伸頸肌肉筋膜結(jié)構(gòu)。1.3.2頸前路椎體次全切除術(shù)常規(guī)體位、入路、顯露和定位，擬切除椎體上下位椎體使用撐開(kāi)器，切除椎體上下方椎間盤(pán)，頸長(zhǎng)肌內(nèi)緣咬除椎體前皮質(zhì)和松質(zhì)骨，刮除椎間盤(pán)和軟骨終板，簿沖擊鉗減壓椎體后緣及上下緣，或
8、病變的后縱韌帶徹底減壓。較多節(jié)段配合單間隙減壓，骨槽間用三面皮質(zhì)骨或鈦網(wǎng)修理整后融合，全部常規(guī)使用鈦板預(yù)彎固定。1.3.3頸前路多平面環(huán)鋸減壓椎間盤(pán)切除術(shù)常規(guī)橫切口，顯露和定位，環(huán)鋸切取不同平面椎間盤(pán)組織，椎體后緣刮匙和超薄型槍鉗潛行擴(kuò)大減壓，去除殘留骨贅等，以比頸椎椎節(jié)切骨大一號(hào)環(huán)鋸在髂骨取骨柱，植骨融合鈦板固定或使用融合器。1.4療效評(píng)價(jià)根據(jù)JOA標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行脊髓功能術(shù)前術(shù)后JOA評(píng)分，計(jì)算其優(yōu)良率和改善率。改善率=（術(shù)后評(píng)分-術(shù)前評(píng)分）.（17-術(shù)前評(píng)分）×100%。優(yōu)，改善率良
