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1、CT引導下經皮穿刺活檢對脊柱病變的診斷價值評價論文【摘要】目的評價CT引導下經皮穿刺活檢對脊柱病變的診斷價值。方法2003年10月～2006年12月期間對臨床不能明確診斷的98例脊柱疾患患者行CT引導下椎體穿刺活檢術，在CT掃描監(jiān)控下,使用MANAN-PRO-MAG2.2骨活檢針(14G長97mm和110mm)與配套的MDTECH自動切割活檢針（16G-18G，長度為10-15cm,切割槽長度為20mm）,局麻下取椎體病變骨質適量，通過變換工作通道方向或用較長的骨活檢針進行多向取材,將鉆取標本立即置入10%福爾馬林中保存，
2、標本送病理檢查，與相應的病理細胞學檢查。結果病灶刺中率100%，穿刺活檢病理結果93例獲得明確診斷，5例診斷不明確或誤診。穿刺活檢總的診斷準確率94.9％.freelber2006,98casesofpatientsofvertebralbarvertebra,8casesofsacrum,CT-guidedbiopsiesofspinallesionedon98patientsunderlocalanesthesia.Aftersupineorproneposistioning,CTscanedmthicknessand
3、a5mminterval.ThespinallesionittentCTmonitoring.Tissuesamplesentin10%formalinsolutionandstudiedpathologic-cytologically.ResultsThepunctureaccuracyetastasislesion,primarybonetumorandbenignlesionethodaandplication,havinggreatvalueindecidingtreatmentofspinallesion.Key
4、ography;bone;biopsy脊柱疾病尤其腫瘤種類繁多,性質各異,影像學表現多種多樣，一些類腫瘤的影像學改變的脊柱疾患,如不典型結核、感染、骨質疏松癥等疾患,更加難以做出明確診斷。因此,病理診斷成為確診的主要依據,病變組織活檢是取得病理的主要手段。病理結果結合患者臨床表現、體征、影像學表現、實驗室檢查,可以得出比較正確的結論,對患者治療方案的制定具有決定性的指導意義?；顧z可以通過切除活檢、切開活檢、閉合活檢進行，一般情況下對疑為惡性腫瘤的多采用閉合活檢和切開活檢,切開活檢易于獲取足夠的組織做出診斷，但有較大的污染周
5、圍組織、增加轉移機會的危險1。CT以其良好的密度分辨率和空間分辨率，為人體深部各部位穿刺活檢提供精確導航2～3，作者從2003年開始開展脊柱病變CT引導下穿刺活檢檢查，收到了良好的效果。本文總結了本院CT引導下穿刺活檢的資料，報告如下。材料和方法1.一般資料2003年10月～2006年12月，本院共完成CT引導下經皮脊柱穿刺活檢98例病人，其中男性58例，女性40例；年齡15～72歲，平均42歲。頸椎4例、胸椎41例、腰椎45例、骶椎8例。心肺功能基本正常,穿刺前排除出血性疾患，凝血常規(guī)在正常范圍之內，在征求患者或者家屬書
6、面同意后，方可進行檢查，部分疼痛劇烈的病人檢查前注射杜冷丁鎮(zhèn)痛。使用美國GE公司的GEHispeed/Nxi雙排CT掃描機。2.術前準備禁食4-6h,精神緊張的病人予以鎮(zhèn)靜劑。向病人解釋檢查目的、過程及注意事項。有出血傾向者，要予以糾正，適當增加術前用藥（止血藥等）。3.活檢器械本組所有病人穿刺針均選用MANAN-PRO-MAG2.2骨活檢針(14Gage,長97mm和110mm)（MANAN，美國）與配套的MDTECH自動切割活檢針（16G-18G，長度為10～15cm,切割槽長度為20mm）,可以切取足夠的組織學標本，
7、以滿足常規(guī)病理、免疫組化、分子診斷技術的需要。4.穿刺方法椎體穿刺活檢前應詳細閱讀影像學資料,清楚病變部位及周圍結構。頸椎椎體穿刺患者取仰臥位,肩下墊枕,頭部后伸,顯露頸部;胸、腰、骶椎穿刺患者取俯臥位。CT機將病變椎體以間隔2mm軸位平掃定位,以病變最明顯和易穿刺成功的CT掃描層次作為穿刺平面。確定進針路徑,經椎弓根、椎體前側、椎體外側、肋椎關節(jié)間隙,然后在監(jiān)視器上根據CT圖像確定最佳進針點和路線并測量進針點與中線之距與體表垂線夾角和進針深度，用掃描光標在體表做標記。頸椎采用側方入路，頸椎C3-7我們大多采用前側入路,用
8、手指自血管鞘和內臟鞘之間達椎體前方,穿刺針刺向椎體,避免損傷動脈和食道。胸椎和腰椎多采用后方椎旁入路，部分選擇經椎弓根入路。骶椎的穿刺從正后方入路。皮膚上標記進針點，常規(guī)消毒鋪巾，1%利多卡因5ml局部浸潤麻醉，進針點經過局麻后，用皮錐在穿刺點上刺口,然后按CT定位路徑方向將骨穿針錐入椎體病變處,建立工
