ct引導(dǎo)下胸部病變經(jīng)皮穿刺活檢論文

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1、CT引導(dǎo)下胸部病變經(jīng)皮穿刺活檢論文.freel，結(jié)節(jié)直徑最大8．7cm，平均5．0cm±0．4cm。52例隨后(5～15d)經(jīng)手術(shù)切除或隨訪證實(shí)?；顧z時(shí)患者取仰臥、俯臥、側(cè)臥位，使用SiemensSomatomAR—CCT掃描機(jī)，20GQCS及16、18、19、20QC自動活檢針，切割槽長為20mm(COOK公司產(chǎn)品)。1．2檢查方法穿刺前所有患者均經(jīng)胸片或胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)胸部病變，部分氣管鏡后無陽性結(jié)果。出、凝血時(shí)間、心電圖檢查，均為正常范圍。依據(jù)術(shù)前CT片上病灶位置，患者取仰臥、俯臥位或側(cè)臥位，用5mm層厚、5mm間隔常規(guī)行病灶區(qū)CT掃描，對于心臟大血管附近的病變作增強(qiáng)掃描。選擇合

2、適體位、皮膚進(jìn)針點(diǎn)及最佳進(jìn)針路徑，在有效避開肺大泡、葉問裂、血管的同時(shí)使進(jìn)針路徑經(jīng)過通氣肺組織最短，于預(yù)定進(jìn)針點(diǎn)貼一金屬標(biāo)記后再次掃描。確定預(yù)定進(jìn)針點(diǎn)準(zhǔn)確無誤后，皮膚穿刺點(diǎn)常規(guī)消毒、鋪手術(shù)洞中，根據(jù)病變的大小、深度選擇穿刺針的長度和粗細(xì)，在2％利多卡因局麻下囑患者屏氣，從預(yù)定皮膚進(jìn)針點(diǎn)按預(yù)定方向進(jìn)針，CT掃描隨時(shí)監(jiān)視進(jìn)針方向及進(jìn)針深度，針尖接近或進(jìn)入病灶后，上下鄰近層面薄層(2～3mm)掃描，以確定針尖在病灶內(nèi)，避開壞死組織多點(diǎn)多向穿刺，取組織3～4塊，附在碎紙塊即刻用10％福爾馬林固定，HE染色及部分作特殊染色和免疫組化，未作冰凍切片。術(shù)后常規(guī)掃描或胸透觀察有無氣胸及出血等并發(fā)癥。并

3、準(zhǔn)備氣胸穿刺包，必要時(shí)予胸腔閉式引流。術(shù)后常規(guī)口服抗生素3d。如手術(shù)者則穿刺病理與手術(shù)病理對照，未手術(shù)者則予隨訪。本文參照的惡性腫瘤穿刺陽性標(biāo)準(zhǔn)是：①手術(shù)證實(shí)；②身體其他部位有同樣病理類型的惡性腫瘤史；③臨床證實(shí)。良性病變的標(biāo)準(zhǔn)是：①手術(shù)證實(shí)；②隨訪病灶消失或縮小；③病灶穩(wěn)定不變達(dá)24個(gè)月或更長1。2結(jié)果患者仰臥位23例，俯臥位27例，側(cè)臥位2例。肺部病變47例：上葉14例、中葉5例、下葉28例；縱隔5例：前縱隔4例，后縱隔1例。直徑大小2．5～8cm。52例穿刺病例中惡性35例，良性15例，未出結(jié)果2例。52例中手術(shù)22例，穿刺結(jié)果與手術(shù)病理類型一致者21例，符合率為95．5％(21

4、/22)。35例穿刺為惡性腫瘤中，腺癌13例、肺泡癌2例、鱗癌12例、小細(xì)胞未分化癌6例、轉(zhuǎn)移瘤2例。手術(shù)19例，有1例穿刺結(jié)果見明顯異性腺體及小團(tuán)異性細(xì)胞一可疑腺癌，手術(shù)結(jié)果為高分化鱗癌，此病例用20GQCS針取材，穿刺結(jié)果與手術(shù)結(jié)果不符可能與取材較少，穿刺組織條較細(xì)有關(guān)系。2例轉(zhuǎn)移瘤均為腺癌，1例來源于消化道，1例來源于肺腺癌合并腦轉(zhuǎn)移。15例良性病變中，結(jié)核4例、錯(cuò)構(gòu)瘤2例、軍團(tuán)菌肺炎1例、軟骨瘤1例、慢性炎癥及炎細(xì)胞浸潤7例。2例結(jié)核，1例炎癥穿刺結(jié)果與手術(shù)結(jié)果一致。未手術(shù)的6例慢性炎癥中有2例與臨床隨診結(jié)果不符，1例雙肺彌漫性小結(jié)節(jié)影，有發(fā)霉的玉米稈接觸史，臨床隨診為曲霉菌病

5、，其誤診原因主要是病變結(jié)節(jié)較小，不容易穿刺及所取組織較細(xì)小不利于病理診斷；1例穿刺結(jié)果為纖維、脂肪組織慢性炎癥及大量淋巴細(xì)胞，未作特殊染色、免疫組化，隨診為惡性侵襲性胸腺瘤。2例未出結(jié)果的病例，1例見大量T淋巴細(xì)胞，未能定性診斷，結(jié)果可能與患者放療后敏感性降低有關(guān)，隨診結(jié)果為惡性淋巴瘤；1例再穿刺，特殊染色和免疫組化后結(jié)果為問質(zhì)瘤。氣胸9例，其中1例為人工氣胸，發(fā)生率為15％(8／52)。其中肺組織壓縮達(dá)75％為1例，系36歲女性，即刻用100ml注射器抽吸，觀察24h未見氣體量增加；其余均為少量局限性氣胸，留院觀察24h后未見氣體量增多，2周后自行吸收。3例有咳血：1例穿刺針垂直于細(xì)

6、支氣管切割，術(shù)后咳血約20ml，對癥止咳，靜脈滴注止血藥1次及預(yù)防感染，觀察2d未再發(fā)生；2例為少量一過性咳血(約5ml以下)，未經(jīng)處理。8例有肺出血，表現(xiàn)為結(jié)節(jié)周圍的小片狀云絮狀或?qū)嵶冇?，多是損傷瘤體或瘤周毛細(xì)血管所致。隨訪期間未見有針吸通道的種植轉(zhuǎn)移及播散。3討論CT導(dǎo)引下胸部病變穿刺活檢作為安全、準(zhǔn)確、高效的診斷和鑒別診斷方法3，它越來越受到臨床的認(rèn)識和歡迎。如何進(jìn)一步提高它的準(zhǔn)確性、熟練技巧，減少其并發(fā)癥是大家關(guān)注的焦點(diǎn)，特別是對于2～3cm以下的小結(jié)節(jié)，穿刺較難部位如肺門或縱隔旁等。經(jīng)皮肺穿刺術(shù)的敏感性目前一般在90％以上，而特異性則較低1。本組52例胸部活檢中穿刺診斷惡性3

7、5例，經(jīng)手術(shù)(22例)和臨床隨訪(29例)證實(shí)惡性腫瘤38例，其中有2例穿刺未出結(jié)果的病例診斷為惡性，1例穿刺診斷為炎癥隨診為惡性。惡性病變穿刺的陽性預(yù)測值達(dá)100％，敏感性為92％(35／38)，穿刺診斷為良性的假陰性出現(xiàn)率較高達(dá)23．5％(4／17)，與文獻(xiàn)報(bào)道基本相似。本組1例患者選擇側(cè)位穿刺使得操作更為簡單、取材更為滿意，而文獻(xiàn)報(bào)道多選擇仰臥位和俯臥位，側(cè)臥位較少2-7。對于病變較小、較深的應(yīng)用套管針可減少胸膜和正常組織的損傷，增加取材