淺談影響中藥療效的因素李建芝

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1、淺談影響中藥療效的因素李建芝李建芝（中煤龍化哈爾濱實業(yè)有限公司職工醫(yī)院154854）中藥的功效是中藥治療、預防、養(yǎng)生作用以中醫(yī)藥理論進行概括而形成的，是藥物醫(yī)療作用在中醫(yī)領域內的特殊表述形式，是經過中醫(yī)藥理論化了的作用。藥物使用后，其療效的發(fā)揮情況，除了與辨證的準確與否、患者的情況等有關外，還與藥材木身的諸多因素有關。從事中藥工作多年，發(fā)現(xiàn)在許多情況下，會出現(xiàn)中藥不能發(fā)揮其應有療效的情況。中藥的來源、產地、采收、炮制等對中藥療效的影響是人們所廣泛認識的，通過認真地調查、觀察和分析，還有以下因素影響到中藥療效的發(fā)揮。1影響中藥療效的因素1.1藥物因素

2、1.1.1我國的國情決定了，大多數患者生病后，會在縣市級以下醫(yī)院或私人門診就醫(yī)，在上述場所或零俜藥店取藥。受其規(guī)模限制在某些情況下會造成醫(yī)牛.不能選用最適合病情的藥物給出處方。1.1.2商品經濟時代，各行各業(yè)都注重效益，醫(yī)院也不例外。長夏陰雨季節(jié)，氣溫高、空氣濕度大，中藥飲片極易出現(xiàn)發(fā)霉、蟲蛀、走油等變質現(xiàn)象。變質后的藥材其療效己喪失殆盡，若繼續(xù)應用，肯定會影響治療效果。然而，出于經濟利益的考慮，變質藥材一般不會做報損處理，而是經炒、曝曬或烘干處理后繼續(xù)應用。1.1.3在私人門診或藥房，由于面對的患者多為普通百姓，其經濟承受力有限，價格高的貴重藥材

3、不易接受，只好選用質量較次而價格相對較便宜的品種代替。1.1.4中成藥的質量因生產廠家的不同也有所差異。藥廠的規(guī)模有大小,規(guī)模大的廠家設備一般較先進。在藥品生產過程中，就同一品種而言，其質量因生產工藝和設備的不同而有所差異。1.2醫(yī)生因素1.2.1由于當前中藥藥理學的發(fā)展，對許多中藥的藥理作用奮了比較深入的研究。反映到臨床上，也影響到醫(yī)生的用藥。如五味子，藥理實驗表明，其酸性成分具有祛痰鎮(zhèn)咳作用，臨床上一些醫(yī)生對外感咳嗽的患者也用之，對中醫(yī)理論而言，這就犯了“閉門留寇”之嫌。1.2.2醫(yī)院多以西醫(yī)為主，西醫(yī)醫(yī)生人數遠多于中醫(yī)。中醫(yī)醫(yī)生習慣用湯劑治病

4、，中成藥多為西醫(yī)醫(yī)生成用，由于其缺乏中醫(yī)中藥知識，應用起來很容易出現(xiàn)問題。比如感冒,中醫(yī)分風寒、風熱等類型，中成藥也分辛溫解表劑和辛涼解表劑等不同藥物，如治療風寒感冒的感冒清熱顆粒（荊芥穗、薄荷、防風、紫蘇葉、白芷、葛根、苦杏仁等）和治療風熱感冒的銀翹解毒片（金銀花、連翹、牛蒡子、淡竹葉、淡豆豉、桔梗、甘草等）。西醫(yī)醫(yī)生分不清，用起來當然不會得心應手，也就達不到理想的療效。2提高中藥療效的做法2.1飲片的療效2.1.1正確的辨證論治辨證論治是中醫(yī)的基本特點，辨證論治的過程，就是認識疾病和解決疾病的過程，是理論與實踐相結合的體現(xiàn)，所以對癥下藥方可藥到

5、病除。2.1.2良好的飲片質量0前由于許多中藥資源保護不力，濫采濫挖現(xiàn)象嚴重，有些中藥未到成材就被挖出，另外也由于炮制或貯藏不當而影響飲片質量，進而影響療效，所以必須從種子、栽培、采收、炮制、貯藏等各個環(huán)節(jié)嚴格把關，盡快建立中藥生藥、中藥炮制的質量控制標準和飲片的批準文號制度［1］。2.1.3正確的使用方法0前醫(yī)院發(fā)出的飲片，一部分由醫(yī)院代煎，另一部分由患者帶冋去自己煎，但許多患者不懂得如何正確煎煮服用中藥，這就需要中醫(yī)或中藥房工作人員仔細交代，采用什么容器煎煮，有先煎有后下，一日服幾次，要不要忌U,對病重病輕者如何分別對待，只有掌握正確的使用方法

6、，才能保證飲片療效。2.2中成藥的療效2.2.1正確辨用中成藥的使用一般由中醫(yī)辨病論治或藥店營業(yè)員類似推薦，這里存在兩個問題，一是不能排除社會上有些不良醫(yī)生根本不辨證，什么中成藥廠家有冋扣就開什么，嚴重貽誤病機；二是某些藥店營業(yè)員素質低下，推薦中成藥吋帶有主觀色彩，什么藥品差價大就推薦什么。中成藥的正確使用也影響療效，這就需要中醫(yī)和藥房工作人員認真解說，并叮囑患者要仔細閱讀藥品使用說明書。2.2.2合理配方傳統(tǒng)中成藥配方經過臨床的千錘百煉，而不是某些奮共同作用的中藥機械累加，所以現(xiàn)代中成藥的開發(fā)必須加強臨床和藥理的基礎研宄，只有通過大量的基礎研宄才

7、能得到具有確切療效的合理配方。配伍是根據病情的需要和藥物的需要，按一定的法則將兩味以上的藥物合用，稱為配伍。合理的配伍應用可提高中藥的臨床療效及用藥安全，但不合理的配伍，又會降低臨床療效，甚至產生毒副作用。配伍提高療效［2】：從中藥的配伍七情來看，增強或提高療效的配伍關系主要有相須、相使，如石膏與知母配伍可提高清熱瀉火的功效、大黃與芒硝配伍增強瀉下作用、麻黃與桂枝配伍增強發(fā)汗作用等。其至冇的藥物經過配伍后出現(xiàn)新的功效，如半夏浸劑與干姜浸劑單用均沒奮抗利尿活性，二者聯(lián)合應用則出現(xiàn)抗利尿作用；蜈蚣、全蝎在抗卡地阿佐引起的驚厥實驗中，各用0.5g均無效，

8、但二者合用則冇效。配伍降低療效：主要體現(xiàn)在相惡的配伍關系中，常見的情況有：其一，藥性相反，而作用部位相同的藥物合用，如黃連