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《地方性氟骨癥的關(guān)節(jié)損害及其意義論文》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、地方性氟骨癥的關(guān)節(jié)損害及其意義論文氟對關(guān)節(jié)的損害國外早有報道。80年代初，這一問題引起國內(nèi)研究者的重視并做了一些工作。但到目前為止，對氟骨癥關(guān)節(jié)改變的研究還遠不夠深入，對這種改變的機理及臨床意義還有待進一步闡明。為能使這方面的工作更深入一步，本文綜合以往有關(guān)研究結(jié)果予以分析，以供同道們參考。1地方性氟骨癥關(guān)節(jié)損害的臨床表現(xiàn)地方性氟骨癥最主要的臨床表現(xiàn)為軀干及四肢大關(guān)節(jié)疼痛。Teotia1報導(dǎo)兒童氟骨癥有關(guān)節(jié)癥狀的為55％，成人可達77％。國內(nèi)的調(diào)查表明，幾乎所有患者均可出現(xiàn)腰膝等大關(guān)節(jié)疼痛癥狀。除
2、此.freelar8指出，氟骨癥患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍韌帶鈣化，脊柱、髖關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)可呈骨關(guān)節(jié)炎樣改變。值得一提的是，1966年，西班牙巴塞羅那大學(xué)醫(yī)學(xué)院的Soriano9研究了因飲用含高氟的酒而引起的氟骨癥。在這些病例中他注意到，患者關(guān)節(jié)周圍有粗大骨贅，關(guān)節(jié)邊緣韌帶鈣化等改變。他最早將這種改變稱為“氟性骨關(guān)節(jié)病”（fluoricostietis）。1979年，秦振琨等在吉林飲水型地氟病區(qū)發(fā)現(xiàn)，氟骨癥患者可有關(guān)節(jié)增生、關(guān)節(jié)囊鈣化和關(guān)節(jié)腔內(nèi)游離體。髖關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)尤為多見。80年代初，國內(nèi)多單位協(xié)作研究
3、氟骨癥各種X線征象。發(fā)現(xiàn)氟骨癥的關(guān)節(jié)改變較多見，并認(rèn)為燃煤污染病區(qū)這種改變更為明顯（73％）。王云釗教授11指出，在諸多的關(guān)節(jié)改變中，肘關(guān)節(jié)改變有自身特點。其中，肘部肌腱附著處鈣化、骨化表現(xiàn)特殊。一些作者還提出這些改變可作為氟骨癥診斷、分型、分度指標(biāo)。1982年，黃長青調(diào)查了低氟區(qū)、高氟區(qū)居民和氟骨癥患者三組人群關(guān)節(jié)X線改變特點及檢出率。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，氟骨癥患者可出現(xiàn)下列主要X線征象：關(guān)節(jié)邊緣骨增生肥大；關(guān)節(jié)面下囊狀骨吸收，關(guān)節(jié)面硬化、模糊，關(guān)節(jié)間隙陜窄，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體等。在各種改變中，以肘關(guān)節(jié)喙?fàn)钔辉?/p>
4、生的檢出率最高（83％）。但值得注意的是，氟骨癥患者所具有的各種改變在自然人群（非氟骨癥）中亦可見到，且具有較高的檢出率。4地方性氟骨癥關(guān)節(jié)損害的流行病學(xué)臨床意義4.1關(guān)節(jié)癥狀體征的意義4.1.1作為臨床診斷、分度的指標(biāo)：絕大多數(shù)氟中毒病人均有關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙的表現(xiàn)。這些表現(xiàn)是確診氟中毒的重要參考依據(jù)。由于高氟區(qū)居民受氟危害的程度及個體敏感性不同，臨床表現(xiàn)也有區(qū)別。如僅有關(guān)節(jié)癥狀者為輕度病人，有關(guān)節(jié)功能障礙者則為中度病人，關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重受限，勞動能力明顯降低者則為重度病人。但關(guān)節(jié)疼痛癥狀與功能障礙
5、等體征在氟骨癥診斷、分度方面也有一定限制。如有人在低氟區(qū)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，約6.5%～14.6%的人有慢性腰腿疼而非氟中毒所致10。另外，退行性、創(chuàng)傷性、老年性骨關(guān)節(jié)病、風(fēng)濕及類風(fēng)濕等多種疾病不僅可出現(xiàn)關(guān)節(jié)方面的癥狀，還可出現(xiàn)一些體征。這些都為僅依靠關(guān)節(jié)癥狀、體征來對氟中毒進行診斷、分度帶來困難。4.1.2作為病區(qū)確定與病區(qū)類型劃分的指標(biāo)：不論飲水型或燃煤污染型病區(qū)，都有大量腰腿等多關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙的患者存在。這是確定地氟病區(qū)必不可少的條件。在已定的病區(qū)中，病人的嚴(yán)重程度及患病率是劃定病區(qū)的重要指標(biāo)，如
6、僅有I度病人應(yīng)定為輕病區(qū)，有中度病人可定為中病區(qū)，而重度病人在2％左右時，則應(yīng)定為重病區(qū)。4.1.3作為防治效果評價及病情監(jiān)測指標(biāo)：既然關(guān)節(jié)癥狀體征是地方性氟骨癥的重要表現(xiàn)形式，那么在采取有效的預(yù)防和治療措施后這些表現(xiàn)必然會出現(xiàn)變化。而沒有采取防治措施或防治措施不夠完善和有效的情況下，這些關(guān)節(jié)方面的癥狀體征則可能不變或加重。以往，在進行防治效果觀察時廣泛采用了這一指標(biāo)。目前正在開展的地氟病監(jiān)測工作中也采用了這一指標(biāo)。4.2關(guān)節(jié)組織病理學(xué)改變的意義為發(fā)病機制和基礎(chǔ)研究提供了資料。對氟進入體內(nèi)的作用部
7、位、特點及致病機理和過程增加了了解。除此，這一結(jié)果對于有針對性地研究、探討預(yù)防方法和治療藥物提供了資料。4.3關(guān)節(jié)放射學(xué)結(jié)果的意義4.3.1氟骨癥關(guān)節(jié)損害X線表現(xiàn)的意義是個有爭議的問題。有人認(rèn)為，氟骨癥表現(xiàn)出的關(guān)節(jié)X線征象與一般退行性關(guān)節(jié)病沒有區(qū)別。也有人認(rèn)為，關(guān)節(jié)改變具有特征性，且可作為氟骨癥診斷、分型、分度的指標(biāo)。4.3.2在確定氟骨癥關(guān)節(jié)改變的意義時有兩個問題需要闡明，一是飲水型與燃煤污染型病區(qū)氟骨癥的關(guān)節(jié)X線損害有無區(qū)別，二是關(guān)節(jié)改變特異性及實際價值如何。王云釗教授等11比較了三峽燃煤污染
8、型與河北飲水型兩類病區(qū)患者X線表現(xiàn)的異同。他們認(rèn)為，燃煤污染病區(qū)患者肘關(guān)節(jié)的損害要比飲水型病區(qū)重。李明健12研究了湖北省內(nèi)兩類病區(qū)患者的關(guān)節(jié)改變，結(jié)果也顯示燃煤污染病區(qū)患者的關(guān)節(jié)改變更重些。1996年，我們比較了吉林飲水型病區(qū)與貴州省燃煤污染病區(qū)氟骨癥患者關(guān)節(jié)的X線表現(xiàn)。結(jié)果表明，在肘關(guān)節(jié)所見到的各種X線征象中，幾乎所有改變飲水型病區(qū)患者的檢出率均高于燃煤污染病區(qū)13。對這些相互矛盾的結(jié)果，我們認(rèn)為是由于不同地區(qū)居民的生活習(xí)慣、勞作方式、地理條件、氣候因素、營養(yǎng)水平以及抽樣誤差等多
