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1、地方性氟骨癥治療方案（試行） 本治療方案執(zhí)行過程需綜合考慮地方性氟骨癥的分度或分期，在綜合臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師及專家指導委員會建議的基礎上，針對治療對象提出相應的治療方案?！ ∫?、治療對象與原則 按照《地方性氟骨癥診斷標準》（WS192—2008），針對具有關節(jié)明顯疼痛、功能障礙的地方性氟骨癥患者，在明確分度或疾病進展分期的前提下，分別選擇非藥物治療、藥物治療或手術治療。 二、治療要求與流程 治療工作應當由具有臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或在?？漆t(yī)師的指導下開展。治療藥品要符合《中華人民共和國藥品管理法》的相關規(guī)定。參與治療工作的醫(yī)務人員應當接受地方性
2、氟骨癥防治知識培訓，掌握疾病診斷、鑒別診斷和各種治療方法的適應癥、禁忌癥，熟悉常用病情評價方法與治療過程中各種藥物不良反應及處置原則。診斷與治療流程見圖1。圖1地方性氟骨癥患者診治流程 三、治療方法 （一）非藥物治療?！ ?.適用對象。 適用于地方性氟骨癥患者早中期的關節(jié)疼痛及功能障礙治療，也可作為藥物、手術治療的輔助治療手段?！ ?.治療原則?！ 。?）治療前明確患者病情并進行風險評估，關注患者潛在內(nèi)科疾?。ㄉ窠?jīng)系統(tǒng)、呼吸循環(huán)系統(tǒng)等）。 ?。?）治療方式個體化，根據(jù)患者個體情況進行指導。 3.治療方法。 ?。?）自我行為療法：在關
3、節(jié)所允許的活動范圍內(nèi)適量平地行走和關節(jié)活動度的鍛煉，避免負重或長時間下蹲、爬坡、跑、跳及潮濕地面坐臥等不合理運動行為?！ 。?）針灸、按摩和物理療法（物理療法包括熱療、水療、中藥熏蒸、電療法、蠟療、超聲波、火罐、離子導入療法等多種理療方法）?！ 。?）行動支持：手杖、拐杖、助行器等?！ ?.注意事項?！ 。?）孕期、哺乳期婦女應當慎用針灸、電療等方法?！ 。?）需準確評估患者關節(jié)活動范圍，及參考患者年齡、骨質(zhì)條件、癥狀改變等制定具體過程，并定期隨訪?！ 。?）精神病、傳染性疾病、合并嚴重心、腦血管和肝、腎等原發(fā)疾病的患者應合理選用以上治療方
4、法?！ 。?）若無效，及時更改治療方案。 ?。ǘ┚植克幬镏委??！ ?.適用對象?！ 【植克幬镏委熯m用于肘、膝、踝等關節(jié)疼痛和功能障礙為主的地方性氟骨癥患者，或（和）輕度經(jīng)非藥物保守治療無效的患者?！ ?.治療原則?！ 。?）治療前明確病史、過敏史等評估病情及全身情況。 ?。?）用藥目的：改善病情、緩解癥狀、延緩關節(jié)病變進展速度?！ ?.治療藥物。 局部藥物治療可選用各種非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥（NSAIDs）外用制劑，如：乳膠劑、膏劑、貼劑，以及中藥外用制劑等?！ ?.注意事項。 ?。?）慎用含腎上腺糖皮質(zhì)激素藥物。 ?。?）外用貼劑在局部皮
5、膚破損、感染及過敏者禁用。 ?。?）若無效，及時更改治療方案?！ 。ㄈ┛诜幬镏委煛！ ?.適用對象?！ 】诜幬镏委熯m用于關節(jié)疼痛癥狀較重、關節(jié)功能障礙明顯的患者。 2.用藥原則?！ 。?）用藥前進行風險評估，關注患者潛在內(nèi)科疾?。ㄐ?、腦、胃腸、肝、腎等）?！ 。?）用藥劑量個體化，規(guī)范化，根據(jù)患者個體情況從最低有效劑量開始使用。 ?。?）不能同時使用兩種或兩種以上的非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，注意一藥多個商品名，避免重復用藥?！ 。?）用藥3個月內(nèi)定期檢查血常規(guī)、大便常規(guī)、肝功能、腎功能?！ 。?）中醫(yī)治療應當辨證分型?！ ?.治療藥物
6、（1）西藥：常用藥物分為消炎鎮(zhèn)疼類、軟骨營養(yǎng)類、維生素類等，慎用腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物?！ .消炎鎮(zhèn)痛藥物：美洛昔康、塞來昔布、雙氯酚酸鈉、布洛芬、萘普生、依托考昔、對乙酰氨基酚等。 b.軟骨保護劑：鹽酸（硫酸）氨基葡萄糖、硫酸軟骨素?！ .硒補充制劑、多元維生素片（21種）等輔助治療藥物?！ 。?）中成藥：小活絡丹、壯骨關節(jié)丸、抗骨質(zhì)增生片?！ ?.注意事項?！ 。?）非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥應與食物同時服用或餐后服用、用溫水送服?！ 。?）按療程用藥，用藥期間不宜飲酒、吸煙?！ 。?）出現(xiàn)疑似不良反應時應當立即停藥?！ 。?）易發(fā)生胃腸
7、道不良反應患者服用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥時應加用H2受體阻斷劑（如雷尼替丁、西咪替?。┗蛸|(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）?！ 。?）對心腦血管疾病高?；颊?，應當綜合考慮療效和安全性因素后慎用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥。 ?。?）既往同一藥物過敏史，應避免再次使用該藥物；既往磺胺過敏史患者，應當避免使用塞來昔布。 ?。?）使用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥2周后效果不明顯者，可更換其他非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥。 ?。?）一般連續(xù)使用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥不宜超過4-6周，如需繼續(xù)治療，應當停藥2周后再根據(jù)病情決定是否繼續(xù)使用。 ?。ㄋ模╆P節(jié)腔注射透明質(zhì)酸治療?！ ?.適用對象。
8、以膝關節(jié)疼痛為主要癥狀，按X線Kellgren-Lawrance分級為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級的地方性氟骨癥患者，且全身及局部皮膚無感染?！ ?.治療原則?！ 。?）適應于地方性氟骨癥膝關節(jié)
