tia伴頸動(dòng)脈狹窄支架置入術(shù)臨床觀察論文

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1、TIA伴頸動(dòng)脈狹窄支架置入術(shù)臨床觀察論文【摘要】目的觀察15例TIA伴頸動(dòng)脈狹窄支架置入術(shù)的療效及預(yù)防腦卒中發(fā)生。方法用Seldinger技術(shù)經(jīng)股動(dòng)脈在抗腦血栓保護(hù)裝置下置入頸動(dòng)脈支架，達(dá)到改善腦供血及預(yù)防腦卒中的目的。結(jié)果15例手術(shù)成功，隨訪3個(gè)月~3年癥狀消失或明顯改善，無再發(fā)腦梗死發(fā)生。結(jié)論頸動(dòng)脈支架置入術(shù)是治療TIA伴頸動(dòng)脈狹窄較安全、有效的方法?！娟P(guān)鍵詞】頸動(dòng)脈支架置入術(shù);腦保護(hù)裝置;TIA本院2009年7月—2011年7月15例TIA患者經(jīng)B超和CTA診斷為頸動(dòng)脈狹窄。用Seldinger技術(shù)經(jīng)股動(dòng)脈在抗腦血栓保護(hù)裝置下置入頸動(dòng)脈支架，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1資

2、料與方法1.1一般資料本組15例，男11例，女4例;年齡51~80(57±13)歲。TIA患者8例.freelg/d+氯吡格雷片75mg。1.3手術(shù)過程導(dǎo)管室患者平臥位，心電監(jiān)測(cè)，常規(guī)消毒鋪單，Seldinger技術(shù)置入8F股動(dòng)脈鞘，普通肝素3000U。經(jīng)8F動(dòng)脈鞘造影導(dǎo)管配合150cm超滑導(dǎo)絲送至主動(dòng)脈弓起始部，左前斜造影了解主動(dòng)脈弓形，頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、椎動(dòng)脈大體情況。超滑導(dǎo)絲配合5F“大頭”導(dǎo)管置入患側(cè)頸總動(dòng)脈、側(cè)位造影，充分了解頸內(nèi)動(dòng)脈、狹窄情況及顱內(nèi)供血情況。沿5F“大頭”造影管送入3m加硬導(dǎo)絲至頸內(nèi)血管遠(yuǎn)端，交換8FMPA1導(dǎo)引導(dǎo)管至病變近端，沿8FMP

3、A1導(dǎo)引導(dǎo)管送放入EV3抗血栓遠(yuǎn)端保護(hù)傘至血管狹窄的遠(yuǎn)端約4cm處并予釋放，沿保護(hù)傘導(dǎo)絲送入適當(dāng)大小球囊行預(yù)擴(kuò)張(根據(jù)斑塊軟硬判斷是否需預(yù)擴(kuò)張)，并注意心率、血壓變化，及時(shí)給予對(duì)癥處理，撤出球囊后沿保護(hù)傘導(dǎo)絲送入自膨式支架準(zhǔn)確定位后釋放，再次造影觀察支架膨脹及動(dòng)脈擴(kuò)張情況，有必要時(shí)可行后擴(kuò)張?；厥毡Ｗo(hù)傘并檢查是否有斑塊脫落，撤出導(dǎo)引導(dǎo)管，保留股動(dòng)脈鞘局部包扎。術(shù)后6h拔出鞘管。1.4術(shù)后處理術(shù)后繼續(xù)心電監(jiān)測(cè)，心率低于50次/min，可給予阿托品，必要時(shí)可行臨時(shí)起搏器治療。術(shù)后控制血壓，收縮壓控制在90~120mmHg,.freelmHg可以給予多巴胺。術(shù)后阿司匹林100mg/d+

4、氯吡格雷片75mg/d抗血小板治療3個(gè)月，阿司匹林100mg/d長期服用。2結(jié)果本組造影頸動(dòng)脈狹窄約60%~95%，單側(cè)病變10例，雙側(cè)病變5例，雙側(cè)病變處理最狹窄一側(cè)，共釋放支架15枚，3例腦保護(hù)裝置中可見細(xì)小斑塊，1例腦保護(hù)裝置中可見血栓。術(shù)后CTA及頭顱CT隨訪3個(gè)月~3年，支架無移位、血栓、再狹窄，12例TIA臨床癥狀完全緩解，3例TIA發(fā)作次數(shù)減少，無再發(fā)腦梗死發(fā)生。3討論TIA是神經(jīng)內(nèi)科常見多發(fā)病，是局灶性腦缺血導(dǎo)致突發(fā)短暫性可逆性神經(jīng)功能障礙。TIA患者行頸部血管超聲、頸部血管CTA、腦血管造影檢查明確病因，發(fā)現(xiàn)與頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈狹窄關(guān)系密切，TIA發(fā)生可能與頸動(dòng)脈或

5、椎動(dòng)脈微小斑塊脫落或痙攣有關(guān)，TIA是腦卒中發(fā)作的前兆，未經(jīng)治療或治療無效的病例，約1/3發(fā)展為腦梗死，1/3繼續(xù)發(fā)作，1/3可自行緩解。在北美有癥狀頸動(dòng)脈狹窄行內(nèi)膜切除術(shù)結(jié)果中，頸動(dòng)脈狹窄程度70%~90%，第一年卒中的風(fēng)險(xiǎn)為11%，頸動(dòng)脈狹窄≥90%，第一年卒中的風(fēng)險(xiǎn)為35%;頸動(dòng)脈狹窄70%~99%2年同側(cè)腦卒中風(fēng)險(xiǎn)為26%。頸動(dòng)脈狹窄常見于動(dòng)脈粥樣硬化斑塊和血栓形成。目前針對(duì)頸動(dòng)脈病變的缺血性腦病的治療方法主要有藥物治療、手術(shù)治療、介入治療。藥物治療主要用于早期患者，但1年后卒中的再發(fā)率可達(dá)26%;頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)作為頸動(dòng)脈狹窄治療的金標(biāo)準(zhǔn)，是一種操作要求較高的治療，需要

6、全麻，伴冠心病者，死亡率可高達(dá)14%，術(shù)后神經(jīng)障礙的發(fā)生率為10%~11%，并發(fā)癥的發(fā)生率為5%~20%1。外科臨床醫(yī)生無一定數(shù)量病例的積累，并發(fā)癥可能比統(tǒng)計(jì)學(xué)更高，隨著心內(nèi)科介入技術(shù)的成熟，其技術(shù)和雙重抗凝拓展至其他領(lǐng)域，頸動(dòng)脈支架置入已成為一項(xiàng)治療TIA伴頸動(dòng)脈狹窄較安全、較有效的微創(chuàng)技術(shù)，盡管目前與頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)治療尚有爭(zhēng)議，長期效果有待進(jìn)一步觀察，但作為頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)的高?；颊呤且粋€(gè)良好的補(bǔ)充。手術(shù)操作技術(shù)結(jié)合筆者的經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)文獻(xiàn)，主要注意以下幾點(diǎn)：(1)經(jīng)股動(dòng)脈置入導(dǎo)引導(dǎo)管時(shí)頭端距離病變近端約2cm，能給予手術(shù)操作提供足夠的空間;(2)根據(jù)血管病變特點(diǎn)選擇合適的遠(yuǎn)端

7、保護(hù)裝置，置入時(shí)小心送至病變遠(yuǎn)端4cm，對(duì)極高度狹窄者，可以使用直徑2mm的小球囊預(yù)擴(kuò)張;(3)一般根據(jù)頸總動(dòng)脈的直徑選擇支架大小，支架直徑應(yīng)該等于或約大于病變血管頸總動(dòng)脈管徑(支架長度通常應(yīng)比病變血管長2cm，直徑比病變血管大1~2mm)，如果頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈直徑之間差異顯著(4mm)可以選擇錐形支架，迂曲病變或鈣化病變較重可選擇開環(huán)支架，徑向支撐力好，釋放后貼壁好，較大潰瘍性病變或瘤樣結(jié)構(gòu)可選擇閉環(huán)支架2。在筆者治療的15例患者術(shù)中置入支架常發(fā)生心動(dòng)過緩、低血壓給對(duì)癥處理后