《風(fēng)濕性多肌痛》ppt課件

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1、風(fēng)濕性多肌痛Polymyalgiarheumatica,PMR流行病學(xué)與病因好發(fā)于50歲以上的老年人女性較男性多2-2.5倍家族聚集發(fā)病趨勢(shì)病因尚不清楚臨床表現(xiàn)(1)一般癥狀:全身酸痛、不適、乏力、消瘦、失眠、發(fā)熱(2)典型癥狀:頸肌、肩肌及骨盆帶肌僵痛,肌痛多對(duì)稱性分布輔助檢查(1)輕至中度貧血(2)血沉顯著增快,C反應(yīng)蛋白增高(3)肝酶可輕度升高,心肌酶譜正常(4)血清IL-6水平升高(5)肌電圖和肌活檢無(wú)炎性肌病的依據(jù)(6)抗核抗體和其它自身抗體及類風(fēng)濕因子常均為陰性(7)B超、核磁共振(MRI)檢查可發(fā)現(xiàn)肩膝或髖關(guān)節(jié)滑膜炎,MRI顯

2、示肩峰下/三角肌下滑膜炎是肩最常見(jiàn)的損傷發(fā)病年齡>50歲頸、肩胛帶及骨盆帶肌至少2處肌痛,晨僵,時(shí)間>1周ESR和/或CRP升高小劑量激素(潑尼松≤15mg/d)有效無(wú)肌力減退或肌肉萎縮及肌肉紅腫熱排除其他類似PMR表現(xiàn)病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷(1)巨細(xì)胞動(dòng)脈炎:70%合并PMR。如果PMR患者有提示為GCA的癥狀或體征,或潑尼松15mg/d無(wú)反應(yīng),則應(yīng)行顳動(dòng)脈活檢。(2)早期RA:對(duì)稱性小關(guān)節(jié)滑膜炎,RF、ACCP陽(yáng)性,MRI檢查早期可見(jiàn)骨髓水腫或破壞。(3)PM:近端肌無(wú)力,肌酶升高、肌電圖異常、肌肉活檢示淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、肌纖維萎縮。鑒別診斷

3、(4)纖維肌痛綜合征:持續(xù)3個(gè)月以上的全身性疼痛,共18個(gè)固定對(duì)稱壓痛點(diǎn),肌力和關(guān)節(jié)正常,有睡眠障礙,緊張性頭痛,激惹性腸炎,實(shí)驗(yàn)室檢查正常,對(duì)糖皮質(zhì)激素治療無(wú)效。鑒別診斷(5)排除其他疾病:如感染、甲狀腺功能減退或亢進(jìn)、腫瘤;其他風(fēng)濕病。鑒別診斷治療方案(1)糖皮質(zhì)激素:小劑量、首選,逐漸減量維持,多在2年內(nèi)可停用,但部分患者需要低劑量激素維持相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間。(2)NSAIDs:初發(fā)或較輕可試用。約10%-20%單用可控制癥狀。如需長(zhǎng)期使用才能防止復(fù)發(fā),應(yīng)換用小劑量糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期維持更為安全。(3)免疫抑制劑:MTX、硫唑嘌呤、來(lái)氟米特、環(huán)孢

4、素A、環(huán)磷酰胺(CTX)等。(4)其他:生物制劑治療PMR還缺乏足夠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù),有待進(jìn)一步臨床研究。治療方案預(yù)后PMR合理治療可迅速緩解或痊愈;也可遷延不愈或反復(fù)發(fā)作;疾病后期可出現(xiàn)廢用性肌萎縮等嚴(yán)重情況。PMR一般為自限性疾病,大多預(yù)后良好。ThankYouForAttention

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