針刺治療中風(fēng)后吞咽困難臨床研究概況論文

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1、針刺治療中風(fēng)后吞咽困難臨床研究概況論文.freel左右,向下引3cm長(zhǎng)的垂線共2條,總有效率為93.1%。李氏等6用舌針治療假性球麻痹45例,選穴：心穴(位于舌尖部)、脾穴(沿舌面前后正中線向后1寸,旁開0.4寸)、腎穴(沿舌面前后正中線向后1.6寸,旁開0.4寸)等,其中痊愈12例,顯效16例,好轉(zhuǎn)13例,無效4例。張氏7在舌下系帶旁用針刺向舌根部深度約1.5寸,不留針,并用三棱針點(diǎn)刺金津、玉液放血,治療腦卒中假性球麻痹30例,以吞咽功能的改善評(píng)定療效,結(jié)果有效率為93.3%。王氏8用頸項(xiàng)舌針治療中風(fēng)后吞咽障礙89例,項(xiàng)針取啞門、風(fēng)池(雙)、翳風(fēng)(雙)；舌針取聚泉、金津、玉液、津旁、

2、液旁,總有效率為100%。高氏等9側(cè)重于頭項(xiàng)部位的穴位,以風(fēng)池、翳明、風(fēng)府、供血穴為主,配合廉泉、金津、玉液、發(fā)音穴等,把項(xiàng)部與咽部穴位有機(jī)結(jié)合。秦氏等10用頸項(xiàng)九針療法配合藥物治療中風(fēng)后吞咽困難50例,取頸項(xiàng)九針即天柱、風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)(均為雙側(cè))和風(fēng)府為主穴,并隨癥選穴,總有效率治療組為94.00%,對(duì)照組為56.25%。楊氏等11選取頸項(xiàng)部穴位,主穴取風(fēng)池、翳明、治嗆(甲狀軟骨上切跡上緣與舌骨下緣之間直刺3.3cm以內(nèi))、供血(風(fēng)池穴直下5.0cm向內(nèi)側(cè)直刺3.3cm)、吞咽(喉結(jié)與舌骨體中點(diǎn),旁開1.7cm向內(nèi)側(cè)稍斜刺0.99cm)、廉泉、外金津玉液,采取針刺加藥物治療組和單純

3、藥物對(duì)照組。針刺組總有效率為96.67%,而對(duì)照組總有效率為46.67%。黨氏等12以耳針為主,取神門、交感、皮質(zhì)下、食道、賁門、壓痛點(diǎn)等治療假性球麻痹所致的吞咽困難,有效率達(dá)93.3%。1.2遠(yuǎn)端辨證取穴為主遠(yuǎn)端取穴多從整體辨證論治的角度考慮,采取相應(yīng)穴位針刺,以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、化痰行瘀而達(dá)到改善吞咽困難的目的。王氏等13取太溪、太沖、風(fēng)池等,意在培補(bǔ)氣血,配通竅活血湯加減治療中風(fēng)吞咽困難48例,治愈率為90%。趙氏等14用涌泉、太沖、內(nèi)關(guān)、天突、人迎、人中、百會(huì)、C2-C6夾脊穴治療中風(fēng)后吞咽障礙,有效率達(dá)92%。陸氏等15辨證分型為肝腎不足、氣血虛弱、氣滯血瘀、痰濁閉阻等,選

4、風(fēng)池、翳風(fēng)驅(qū)風(fēng)化痰,太沖平肝潛陽,列缺宣肺氣,照海補(bǔ)腎陰,配廉泉利咽開竅等,治療腦卒中后吞咽障礙32例,取得較好療效。蘇氏等16認(rèn)為,本病由于氣血虧虛,水濕失運(yùn),痰濁內(nèi)生,痹阻經(jīng)絡(luò),取人迎、合谷、豐隆、三陰交(均雙側(cè))、風(fēng)池、啞門等穴以健脾祛濕、化痰開竅啟閉,總有效率為88.8%。畢氏17認(rèn)為,本病屬正氣不足、瘀血阻絡(luò),取太溪、照海以補(bǔ)腎扶正、化瘀通絡(luò),配天突、廉泉以通竅利咽,總有效率為99%。1.3經(jīng)驗(yàn)取穴包氏18取解語穴(下頜角直下0.5寸)治療假性延髓麻痹吞咽困難,療效較好。周氏19根據(jù)翳風(fēng)可驅(qū)風(fēng)、調(diào)理三焦氣機(jī),并且翳風(fēng)下部有耳大神經(jīng)、耳顳神經(jīng)、面神經(jīng)、迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)和舌咽神

5、經(jīng),直刺雙側(cè)翳風(fēng),配以低頻電針,治療腦卒中吞咽障礙者60例,取得較好療效。劉氏等20采用咽三針治療中風(fēng)吞咽困難76例,治療組取主穴咽三針(廉泉及其左右旁開1.2寸下0.5寸的2個(gè)穴位)、風(fēng)池；對(duì)照組取主穴廉泉,配通里、三陰交。治療組總有效率為96.6%,對(duì)照組總有效率為78.3%。陳氏等21采用內(nèi)關(guān)封閉治療腦卒中假性球麻痹致吞咽困難,對(duì)照組選用合谷、廉泉針刺,治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。馬氏22以阿嗆(咽喉部前正中線上,甲狀軟骨與環(huán)狀軟骨中間的凹陷中)針刺治療中風(fēng)后吞咽困難,有效率達(dá)97.1%。2針刺時(shí)機(jī)、療程、手法與刺激量針刺治療疾病的療效是與針刺時(shí)機(jī)、手法、刺激量及針刺療程密切相關(guān)的

6、。王氏等23觀察發(fā)現(xiàn),針刺治療腦卒中療效受機(jī)體功能狀態(tài)、針刺時(shí)機(jī)、選穴配伍、針刺工具和手段、針刺手法等因素的影響。近年來研究表明,腦卒中后機(jī)體功能恢復(fù)的最佳時(shí)機(jī)是在發(fā)病后3個(gè)月內(nèi),尤其是最初的4周,早期治療可最大限度地促進(jìn)功能恢復(fù),對(duì)減輕病痛有重要作用24。石氏等25對(duì)132例急性腦卒中病例進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察,發(fā)現(xiàn)急性期吞咽障礙的發(fā)生率為53%,在病程1周后恢復(fù)的為47.1%,至病程2周累計(jì)恢復(fù)的為84.3%。也有臨床報(bào)道提示,針刺治療假性球麻痹有一個(gè)量能積累問題,即針刺治療第1個(gè)療程不一定會(huì)很快見效,隨著治療次數(shù)的增加、量能的積累,效果會(huì)越來越明顯26。臨床上,醫(yī)生治療本病時(shí)都重視針刺手法

7、、刺激量和針刺方向。張氏等27治療中風(fēng)后吞咽功能障礙發(fā)現(xiàn),深刺上廉泉,無論對(duì)病程長(zhǎng)短的吞咽功能障礙都有改善作用。但病程短、合并癥少、恢復(fù)快；而病程長(zhǎng)、損傷嚴(yán)重、合并癥多者恢復(fù)慢,淺刺則難以發(fā)揮作用。李氏等28針刺風(fēng)池要求針向喉結(jié),水溝行雀啄手法,要求使眼球濕潤(rùn)和流淚為度,針刺風(fēng)池、翳風(fēng)、完骨等穴位需嚴(yán)格掌握針刺的方向和深度,強(qiáng)調(diào)注重針刺量學(xué)的關(guān)系是取得良效的關(guān)鍵。劉氏等29強(qiáng)調(diào)人中向鼻中隔方向快速斜刺進(jìn)針5min,針刺順時(shí)針旋轉(zhuǎn)15°左右,用雀