針刺治療中風(fēng)后吞咽困難臨床研究概況

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1、針刺治療中風(fēng)后吞咽困難臨床研究概況【關(guān)鍵詞】吞咽困難；針刺；綜述吞咽困難屬中醫(yī)學(xué)“舌強(qiáng)言蹇”、“瘖痱”、“喉痹”等范疇。中風(fēng)后引起機(jī)體陰陽乖戾,真陰不足,髓?？仗?痰濁瘀血互結(jié),使氣機(jī)閉塞不通而致清竅失宣,咽喉開閉失司而發(fā)為本病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病主要是腦卒中后雙側(cè)皮質(zhì)腦干束受損引起的假性延髓麻痹,繼而引起咀嚼肌、舌肌、口唇肌、頰肌、腭和咽肌的無力,使食物不能充分?jǐn)嚢璩墒硤F(tuán)及將食物送到咽部,常常造成食物或液體進(jìn)入喉口而引起劇烈嗆咳。吞咽困難是急性腦卒中患者最常見的并發(fā)癥之一,國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率可高達(dá)51%～73%[1]

2、。吞咽困難可引起吸入性肺炎、窒息、營養(yǎng)不良、脫水、心理障礙等并發(fā)癥[2],嚴(yán)重影響腦卒中康復(fù),延長住院時(shí)間,增加病死率[3]。對(duì)此,西醫(yī)尚缺乏有效的治療方法,而針刺在這方面顯現(xiàn)極大的優(yōu)勢。針刺治療兼顧局部與整體,采用局部取穴、遠(yuǎn)端辨證取穴及經(jīng)驗(yàn)取穴等方法進(jìn)行治療。筆者將近10年針刺治療本病的有關(guān)臨床報(bào)道綜述如下?！　?選穴規(guī)律　　1.1局部取穴為主11　　局部取穴多集中在頭頸部穴位,采用舌針及耳針等,其主要根據(jù)經(jīng)絡(luò)理論“腧穴所在,主治所及”?！　∷问系萚4]用頭針治療假性延髓麻痹所致吞咽困難30例,取額中線,總有效率為90

3、%。王氏等[5]以頭針治療中風(fēng)后球麻痹所致吞咽困難,取穴相當(dāng)于延髓在體表的投影,平枕外粗隆畫一平行線,距離中線兩側(cè)各2cm左右,向下引3cm長的垂線共2條,總有效率為93.1%。李氏等[6]用舌針治療假性球麻痹45例,選穴：心穴(位于舌尖部)、脾穴(沿舌面前后正中線向后1寸,旁開0.4寸)、腎穴(沿舌面前后正中線向后1.6寸,旁開0.4寸)等,其中痊愈12例,顯效16例,好轉(zhuǎn)13例,無效4例。張氏[7]在舌下系帶旁用針刺向舌根部深度約1.5寸,不留針,并用三棱針點(diǎn)刺金津、玉液放血,治療腦卒中假性球麻痹30例,以吞咽功能的改

4、善評(píng)定療效,結(jié)果有效率為93.3%。王氏[8]用頸項(xiàng)舌針治療中風(fēng)后吞咽障礙89例,項(xiàng)針取啞門、風(fēng)池(雙)、翳風(fēng)(雙)；舌針取聚泉、金津、玉液、津旁、液旁,總有效率為100%。高氏等[9]側(cè)重于頭項(xiàng)部位的穴位,以風(fēng)池、翳明、風(fēng)府、供血穴為主,配合廉泉、金津、玉液、發(fā)音穴等,把項(xiàng)部與咽部穴位有機(jī)結(jié)合。秦氏等[10]用頸項(xiàng)九針療法配合藥物治療中風(fēng)后吞咽困難50例,取頸項(xiàng)九針即天柱、風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)(均為雙側(cè))和風(fēng)府為主穴,并隨癥選穴,總有效率治療組為94.00%,對(duì)照組為56.25%。楊氏等[11]選取頸項(xiàng)部穴位,主穴取風(fēng)池、翳

5、明、治嗆(甲狀軟骨上切跡上緣與舌骨下緣之間直刺3.3cm以內(nèi))、供血(風(fēng)池穴直下5.0cm向內(nèi)側(cè)直刺3.3cm)、吞咽(喉結(jié)與舌骨體中點(diǎn),旁開1.7cm向內(nèi)側(cè)稍斜刺0.9911cm)、廉泉、外金津玉液,采取針刺加藥物治療組和單純藥物對(duì)照組。針刺組總有效率為96.67%,而對(duì)照組總有效率為46.67%。黨氏等[12]以耳針為主,取神門、交感、皮質(zhì)下、食道、賁門、壓痛點(diǎn)等治療假性球麻痹所致的吞咽困難,有效率達(dá)93.3%?！　?.2遠(yuǎn)端辨證取穴為主　　遠(yuǎn)端取穴多從整體辨證論治的角度考慮,采取相應(yīng)穴位針刺,以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、化

6、痰行瘀而達(dá)到改善吞咽困難的目的?！　⊥跏系萚13]取太溪、太沖、風(fēng)池等,意在培補(bǔ)氣血,配通竅活血湯加減治療中風(fēng)吞咽困難48例,治愈率為90%。趙氏等[14]用涌泉、太沖、內(nèi)關(guān)、天突、人迎、人中、百會(huì)、C2-C6夾脊穴治療中風(fēng)后吞咽障礙,有效率達(dá)92%。陸氏等[15]辨證分型為肝腎不足、氣血虛弱、氣滯血瘀、痰濁閉阻等,選風(fēng)池、翳風(fēng)驅(qū)風(fēng)化痰,太沖平肝潛陽,列缺宣肺氣,照海補(bǔ)腎陰,配廉泉利咽開竅等,治療腦卒中后吞咽障礙32例,取得較好療效。蘇氏等[16]認(rèn)為,本病由于氣血虧虛,水濕失運(yùn),痰濁內(nèi)生,痹阻經(jīng)絡(luò),取人迎、合谷、豐隆、三

7、陰交(均雙側(cè))、風(fēng)池、啞門等穴以健脾祛濕、化痰開竅啟閉,總有效率為88.8%。畢氏[17]認(rèn)為,本病屬正氣不足、瘀血阻絡(luò),取太溪、照海以補(bǔ)腎扶正、化瘀通絡(luò),配天突、廉泉以通竅利咽,總有效率為99%。11　　1.3經(jīng)驗(yàn)取穴　　包氏[18]取解語穴(下頜角直下0.5寸)治療假性延髓麻痹吞咽困難,療效較好。周氏[19]根據(jù)翳風(fēng)可驅(qū)風(fēng)、調(diào)理三焦氣機(jī),并且翳風(fēng)下部有耳大神經(jīng)、耳顳神經(jīng)、面神經(jīng)、迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)和舌咽神經(jīng),直刺雙側(cè)翳風(fēng),配以低頻電針,治療腦卒中吞咽障礙者60例,取得較好療效。劉氏等[20]采用咽三針治療中風(fēng)吞咽困難7

8、6例,治療組取主穴咽三針(廉泉及其左右旁開1.2寸下0.5寸的2個(gè)穴位)、風(fēng)池；對(duì)照組取主穴廉泉,配通里、三陰交。治療組總有效率為96.6%,對(duì)照組總有效率為78.3%。陳氏等[21]采用內(nèi)關(guān)封閉治療腦卒中假性球麻痹致吞咽困難,對(duì)照組選用合谷、廉泉針刺,治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。馬氏[22]以阿嗆(咽喉