手術(shù)分級(jí)再評(píng)價(jià)(手術(shù)分級(jí)授權(quán)申請(qǐng)表)

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1、通知各臨床手術(shù)科室、手術(shù)室：1、現(xiàn)將衛(wèi)生部手術(shù)分級(jí)分類目錄（2011版）、衛(wèi)生部手術(shù)分級(jí)管理辦法下發(fā)各科室，望各科室結(jié)合我院規(guī)章制度及各類人員職責(zé)74頁(yè)手術(shù)分級(jí)管理辦法中的手術(shù)醫(yī)師分級(jí)、各級(jí)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限、手術(shù)審批權(quán)限認(rèn)真執(zhí)行，原我院手術(shù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)廢止，暫參照衛(wèi)生部手術(shù)分級(jí)分類目錄（2011版）執(zhí)行。若科室內(nèi)認(rèn)為該目錄有不符合我院情況需調(diào)整者，全科討論后報(bào)醫(yī)務(wù)科。2、根據(jù)二級(jí)醫(yī)院平審標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院必須執(zhí)行《手術(shù)醫(yī)師能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)制度》，對(duì)手術(shù)醫(yī)生手術(shù)權(quán)限進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理，要有每?jī)赡暌淮吾t(yī)師資質(zhì)、業(yè)務(wù)能力評(píng)價(jià)與

2、再授權(quán)的檔案資料?，F(xiàn)要求各手術(shù)醫(yī)生填報(bào)近兩年《手術(shù)完成情況匯總表》，填寫內(nèi)容為近兩年內(nèi)開展的權(quán)限范圍內(nèi)的擔(dān)任術(shù)者、一助的手術(shù)名稱、病歷號(hào)、自已擔(dān)任術(shù)者、一助應(yīng)標(biāo)明，科主任加注說(shuō)明書見(jiàn)后交醫(yī)務(wù)科。這項(xiàng)工作要求于3月20日前完成。各科室主任要重視這項(xiàng)工作，現(xiàn)已獨(dú)立開展的任職資格范圍內(nèi)手術(shù)的，科主任加注意見(jiàn)后，視同已授權(quán)；未開展的應(yīng)嚴(yán)格按照《忻州市中心醫(yī)院手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)、能力平價(jià)與再授權(quán)制度》執(zhí)行。醫(yī)師不能進(jìn)行超越自已相應(yīng)級(jí)別的手術(shù)、不能擅自開展未經(jīng)授權(quán)的手術(shù)。3、根據(jù)二級(jí)醫(yī)院平審標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院要執(zhí)行《重大手術(shù)

3、報(bào)告審批制度》，現(xiàn)就我院重大手術(shù)的界定及報(bào)告審批程序下發(fā)，望各科室嚴(yán)格執(zhí)行。忻州市中心醫(yī)院手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)、能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)制度實(shí)施手術(shù)操作權(quán)限化管理，是確保手術(shù)安全的有效措施，是手術(shù)分級(jí)管理的最終目的。建立按細(xì)化種類取得手術(shù)權(quán)限的申報(bào)制度，熟練掌握一種，授予一種手術(shù)權(quán)限，實(shí)施動(dòng)態(tài)化管理。一、現(xiàn)已開展的同一手術(shù)級(jí)別手術(shù)的授權(quán)，科主任授權(quán)，醫(yī)務(wù)科備案。醫(yī)師在授權(quán)級(jí)別內(nèi)進(jìn)行已開展同一手術(shù)級(jí)別新手術(shù)的，應(yīng)有經(jīng)過(guò)從三助、二助、一助做起的經(jīng)歷，各級(jí)別完成手術(shù)例數(shù)五例后，寫出書面申請(qǐng)，填寫《手術(shù)完成情況匯總表》，科

4、主任根據(jù)該醫(yī)師手術(shù)操作能力、效果、醫(yī)療質(zhì)量等評(píng)價(jià)審核，并簽署授權(quán)意見(jiàn)，報(bào)醫(yī)務(wù)科備案；二、晉級(jí)手術(shù)的授權(quán)，科主任審核，分管院長(zhǎng)授權(quán)，醫(yī)務(wù)科備案。醫(yī)師由于晉級(jí)或已晉級(jí)但未獲該級(jí)別手術(shù)授權(quán)的，申請(qǐng)?jiān)摷?jí)別手術(shù)時(shí)，應(yīng)有科主任對(duì)該醫(yī)師原手術(shù)級(jí)別手術(shù)操作能力的認(rèn)可，并經(jīng)過(guò)從該級(jí)別某種手術(shù)三助、二助、一助做起的經(jīng)歷，各級(jí)別完成手術(shù)例數(shù)五例后，填寫《手術(shù)完成情況匯總表》《忻州市中心醫(yī)院手術(shù)分級(jí)授權(quán)申請(qǐng)表》，科主任同意后報(bào)分管院長(zhǎng)審批，醫(yī)務(wù)科備案。首次擔(dān)任該種手術(shù)術(shù)者時(shí)需有上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)。三、手術(shù)醫(yī)師完成手術(shù)分級(jí)管理授權(quán)

5、后，職能部門對(duì)其手術(shù)能力進(jìn)行定期評(píng)價(jià)，每二年為一周期，根據(jù)審核結(jié)果進(jìn)行再授權(quán)。周期內(nèi)出現(xiàn)晉升者可提前申請(qǐng)?jiān)偈跈?quán)。因人才引進(jìn)的新進(jìn)院人員須經(jīng)審核授權(quán)后方可開展手術(shù)。四、已授權(quán)的手術(shù)醫(yī)師發(fā)生醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛，經(jīng)相關(guān)部門認(rèn)定手術(shù)有缺陷的，視情形可予以降級(jí)（降級(jí)后需重新申報(bào)）或暫時(shí)降級(jí)3、6、9個(gè)月或停止某一類型手術(shù)等處理。五、擅自越權(quán)超范圍手術(shù)的，予以警告、責(zé)令停止處理，造成后果的，自負(fù)一切責(zé)任（包括經(jīng)濟(jì)責(zé)任），并予以手術(shù)資質(zhì)降級(jí)處理。重大手術(shù)報(bào)告審批管理制度與流程一、為補(bǔ)充完善《手術(shù)分級(jí)管理制度》，加

6、強(qiáng)重大手術(shù)的監(jiān)管，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，制定本制度。本制度適用于非急診手術(shù)。二、重大手術(shù)的界定1.《手術(shù)分級(jí)目錄》中規(guī)定的四級(jí)手術(shù)，各科高風(fēng)險(xiǎn)診療項(xiàng)目中的手術(shù)項(xiàng)目，新開展的手術(shù)；2.患者系特殊關(guān)照或保健對(duì)像；3、可能導(dǎo)致毀容、致殘、器官功能嚴(yán)重受損或喪失的手術(shù)；4.年齡超過(guò)80歲且基礎(chǔ)病較多較重者的手術(shù)，特殊體質(zhì)患者的手術(shù)，無(wú)主患者的手術(shù)，有可能引起醫(yī)療糾紛的手術(shù)，進(jìn)入司法程序患者的手術(shù)；5.各種診斷不明的探查手術(shù)、24小時(shí)內(nèi)再次手術(shù)、非計(jì)劃再次手術(shù)、已明確預(yù)后不良的手術(shù)，可能導(dǎo)致毀容或致殘的手術(shù)

7、；6.有外院醫(yī)師參與的手術(shù)；7.屬于二、三類技術(shù)項(xiàng)目的手術(shù)。三、重大手術(shù)的報(bào)告及審批1.重大手術(shù)由手術(shù)科室填寫《重大手術(shù)審批單》，科主任簽字后上報(bào)醫(yī)務(wù)處。2.醫(yī)務(wù)處審核同意后報(bào)分管院長(zhǎng)審核。3.分管院長(zhǎng)審核同意，醫(yī)務(wù)處備案后手術(shù)科室才能實(shí)施手術(shù)。4.醫(yī)務(wù)處或分管院長(zhǎng)難以決斷的重大手術(shù)應(yīng)提交醫(yī)療質(zhì)量和安全管理委員會(huì)和/或醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。5.新開展的手術(shù)按新技術(shù)新項(xiàng)目審核同意后才可實(shí)施，在未經(jīng)評(píng)估轉(zhuǎn)為常規(guī)項(xiàng)目管理前，每例手術(shù)都應(yīng)報(bào)告和審批。6.涉及二、三類醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目的手術(shù)上報(bào)醫(yī)務(wù)處，由醫(yī)務(wù)處依照有

8、關(guān)規(guī)定上報(bào)衛(wèi)生行政部門審核。忻州市中心醫(yī)院手術(shù)麻醉分級(jí)授權(quán)申請(qǐng)表姓名性別出生年月進(jìn)院時(shí)間學(xué)位取得職稱時(shí)間職稱取得學(xué)位時(shí)間目前已授權(quán)手術(shù)麻醉級(jí)別：□未授權(quán)□一類□二類□三類□四類申請(qǐng)授權(quán)手術(shù)麻醉級(jí)別：□一類□二類□三類□四類本人手術(shù)麻醉能力自評(píng)：備注：填寫《完成準(zhǔn)入規(guī)定手術(shù)麻醉情況匯總表》附后申請(qǐng)人簽字：申請(qǐng)日期：科室意見(jiàn)：科主任簽字：年月日科學(xué)技術(shù)管理委員會(huì)評(píng)估意見(jiàn)：委員會(huì)主任簽名：評(píng)估日期：分管院長(zhǎng)審批意見(jiàn)：同意授權(quán)手術(shù)級(jí)別：□不具備手術(shù)能力□一類□二類□三類□四類