資源描述:
《脊髓損傷的康復護理》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、脊髓損傷的康復護理康復治療技術(shù)專業(yè)概述脊髓損傷(spinalcordInjury,SCI)是由于各種不同致病因素引起的脊髓結(jié)構(gòu)、功能損害,造成損害部位以下的神經(jīng)功能障礙或喪失,導致患者受傷部位以下的脊髓神經(jīng)所支配的身體部位出現(xiàn)功能喪失、感覺和運動障礙、反射消失、大小便功能及性功能喪失。通常將涉及兩下肢或全部軀干的損傷稱為截癱,四肢軀干部分或全部均受影響者稱為四肢癱。2致病因素:(1)外傷性:通常是脊柱骨折或錯位(2)非外傷性:脊椎或脊髓病變、腫瘤等分類:(1)完全性脊髓損傷(2)不完全性脊髓損傷3主要功能障礙脊髓休克運動障礙感覺障礙體溫調(diào)節(jié)
2、障礙排泄功能障礙其他4康復護理措施康復護理目標固定保護脊柱,避免脊髓和脊神經(jīng)進一步損傷。保持呼吸道通暢,搶救生命。改善軀體活動能力和適應能力。預防和處理各種并發(fā)癥。給患者和家屬提供心理和情緒上的支持。指導患者正確使用輔助裝置,促使患者盡早獨立地完成自我生活照料,提高生活質(zhì)量,回歸社會5康復護理措施“車輪子底下開始的”從急救現(xiàn)場開始,一旦懷疑或確診有脊髓損傷,要立即送往就近的并能處理脊髓損傷的醫(yī)院及時救治,轉(zhuǎn)運中要對患者先進行制動穩(wěn)定,不要強行改變患者體位,搬運患者至少要有3人以上參與,避免移動過程中損傷脊髓或加重脊髓損傷程度,切忌一人抱腿一
3、人抱肩或一人背送的方式轉(zhuǎn)送患者。轉(zhuǎn)送前要對患者進行固定,特別注意要固定好頭、頸、腰,并用毛巾填充平板與患者背部之間的空隙,以免搬送過程中的移動。6當對患者進行了可靠的制動固定后,要盡快將患者轉(zhuǎn)移到就近能處理脊髓損傷的醫(yī)院就治,爭取傷后6h,最晚在傷后24h之內(nèi)對患者進行手術(shù)治療,轉(zhuǎn)送患者時使用平整的木板或擔架。7入院后實施的康復護理體位護理仰臥位仰臥時髖關(guān)節(jié)伸展并輕度外展,可在患者兩腿之間放置1~2枕頭以維持輕度外展。膝伸展、踝背屈,以防止踝關(guān)節(jié)屈曲痙攣。上肢肩關(guān)節(jié)處于外展位,肩下墊枕,確保兩肩不致后縮,雙上肢放在身體兩側(cè)的枕頭上,腕關(guān)節(jié)背
4、伸約45。,保持功能位。手指處于微屈位,頸髓損傷者可以抓握毛巾卷,防止“猿手”發(fā)生。8側(cè)臥位患者屈髖、屈膝呈屈曲位,雙肩向前,一側(cè)肩胛骨著床,肘關(guān)節(jié)屈曲,前臂旋后,上方的前臂放在胸前枕頭上。腕關(guān)節(jié)自然伸展,手指微屈。軀干后放1枕頭支撐。下方的髖、膝關(guān)節(jié)伸展,上方的髖、膝放置在枕頭上。踝關(guān)節(jié)自然背屈,上方踝關(guān)節(jié)下墊一枕頭。9體位的保持最好使用各種枕墊,應準備各種大小不同的枕墊。急性期為了防止骨突出部位發(fā)生壓瘡,在骨突出附近和周圍應用枕墊,使骨突處不受壓迫。為了防止足下垂,患者仰臥時可以采取在足側(cè)放置一個床架子,被子蓋在架子上,以防止被子的重量
5、壓迫癱瘓者的雙足,現(xiàn)在一般不提倡使用足底板。10定時變換體位翻身時必須穩(wěn)妥地托住患者再移動。上下身沿身體軸線翻動,防止出現(xiàn)脊柱扭轉(zhuǎn)。定期讓患者處于俯臥位,使髖關(guān)節(jié)處于伸展位,以防止髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮。翻身時,動作要穩(wěn)妥、輕柔,不要將患者在床上拖動,防止皮膚摩擦。11預防呼吸道感染:維持呼吸道通暢,及時清除呼吸道分泌物。做好體位排痰,鼓勵患者咳嗽、主動呼吸,有效地使用呼吸肌參與呼吸動作的完成,幫助患者捶背,痰不易排出時可用超聲波霧化吸入方式,使呼吸道濕潤,利于排痰。有呼吸感染者應積極治療。12預防壓瘡保持局部皮膚的清潔、干燥每天溫水擦洗皮膚1次,
6、每周溫水浴1~2次,洗后擦干。經(jīng)常更換床單、保持床單的平整、干凈、柔軟、干燥,以減輕對皮膚的摩擦。減輕局部的壓力長時間坐位時可以通過患者主動運動進行局部減壓,每一小時做一些移動臀部的活動,以緩解局部的壓力。加強全身營養(yǎng)13預防泌尿系統(tǒng)感染123脊髓休克期時,應實施留置導尿?qū)θ杂邪螂追瓷涞幕颊?,應指導患者尋找刺激點對于需要長期間歇導尿的患者,教會患者和家屬進行間歇清潔導尿14患者處于脊髓休克期時,應實施留置導尿,嚴格護理管理程序,包括執(zhí)行無菌操作,每周更換導尿管,每日消毒尿道口兩次,及時清倒尿液,防止逆行性感染,保持尿道通暢,防止尿管滑落。1
7、5對仍有膀胱反射的患者,應指導患者尋找刺激點,如牽拉陰毛、刺激大腿內(nèi)側(cè)皮膚、輕叩恥骨上方的膀胱區(qū),要鼓勵患者自行排尿;采用有利于尿液排出的體位,如半坐、坐位排尿;鼓勵患者多飲水,保持尿道外口和會陰部的清潔、干燥;指導患者進行功能訓練。16間歇導尿優(yōu)點:泌尿道感染率低合并癥少注意:1.每4-6小時導尿一次,睡前導尿管留置開放2.每次導尿前半小時讓患者自行試解,一旦開始排尿需測定殘尿量3.如果殘尿量越來越少可以適當延長導尿間隔時間,以致逐漸延長導尿時間17便秘的護理指導患者攝入高纖維飲食,養(yǎng)成定時排便的習慣,在身體狀況允許的條件下多飲水,并進行
8、排便功能的訓練,以減少便秘和大便失禁發(fā)生的次數(shù),經(jīng)正確的護理患者能夠建立排便護理的技術(shù),自行管理兩便排泄。18預防關(guān)節(jié)痙攣和畸形:早期進行癱瘓肢體的被動運動和肌肉牽伸訓練,包括跟