脊髓損傷后的康復(fù)護(hù)理

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1、脊髓損傷后的康復(fù)護(hù)理脊髓損傷是由于各種不同致病因素引起的脊髓結(jié)構(gòu)、功能的損害,造成損傷水平以下運(yùn)動、感覺、自主功能改變,導(dǎo)致相應(yīng)的功能障礙。根據(jù)致病因素不同可分為外傷性脊髓損傷和非外傷性脊髓損傷。脊髓損傷主要是因直接暴力(砸傷、摔傷、刺傷、槍傷等)造成脊柱過度屈曲骨折、脫位傷及脊神經(jīng),其次是因脊髓感染、變性、腫瘤侵及脊髓因損傷水平和程度差異,可見損傷水平以下軀干、肢體、皮膚感覺、運(yùn)動反射完全消失、大小便失禁等癥狀。脊髓損傷多造成嚴(yán)重癱瘓致殘,胸、腰髓損傷引起雙下肢和軀干的全部或部分癱瘓稱截癱,頸脊髓以上損傷,上肢受累則稱四肢癱。據(jù)統(tǒng)計,我國SCI原因主要是高處墜落、砸傷、交通事

2、故等。一、主要功能障礙脊髓損傷因損傷部位、損傷程度不同,引起的功能障礙也不同。常見的功能障礙有運(yùn)動功能障礙、感覺障礙、括約肌功能障礙、自主神經(jīng)功能障礙等。部分患者常有并發(fā)癥,出現(xiàn)深靜脈血栓形成、疼痛、異位骨化、壓瘡、關(guān)節(jié)攣縮等。二、康復(fù)工作內(nèi)容脊髓損傷急性期的康復(fù)治療目的是搶救患者生命,預(yù)防及減少脊髓功能喪失,預(yù)防及治療并發(fā)癥,應(yīng)用各種方法最大限度地利用殘存的功能,最大限度使患者重新開始自理、創(chuàng)造性的生活。其康復(fù)治療手段有入院前處理與院后急救、外科手術(shù)治療、藥物治療、康復(fù)護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練、呼吸保障。脊髓損傷恢復(fù)期的康復(fù)治療目的是為了讓患者適應(yīng)新的生活,提高患者的生活自理能力,能夠

3、借助輪椅獨(dú)立或步行。其康復(fù)治療手段有肌力訓(xùn)練、肌肉牽張訓(xùn)練、坐位及平衡訓(xùn)練、體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、輪椅訓(xùn)練、站立和行走訓(xùn)練、日常生活活動能力的訓(xùn)練、生物反饋療法等。三、康復(fù)護(hù)理措施(一)配合搶救配合醫(yī)生現(xiàn)場搶救時,必須持續(xù)固定脊柱,保持脊柱的穩(wěn)定性,同時確保呼吸道通暢,必要時吸痰,防止窒息。保持靜脈通道通暢,嚴(yán)密觀察患者的神智、呼吸、心率、血壓等病情變化,及時向醫(yī)生匯報。(二)盡早開始治療脊髓損傷后早期(即傷后6~12小時)的改變往往局限于中央灰質(zhì),而白質(zhì)尚無明顯改變。此后由于出血壓迫、水腫缺氧以及伴發(fā)的神經(jīng)化學(xué)改變,使脊髓損傷逐漸加重。因此,應(yīng)爭取在6小時內(nèi)開始治療,如局部冷凍、脊髓

4、減壓、高壓氧、激素及其他藥物的運(yùn)用等,以減少繼發(fā)性損害,從而有利于脊髓損傷后患者的康復(fù)。(三)體位處理為防止攣縮畸形,患者宜臥于有墊褥的硬板床上。身體要保持正確位置,其要點(diǎn)是按照疾病的特點(diǎn),將肢體安放在與攣縮傾向相反方向的位置上,而且癱瘓肢體不要受壓。仰臥膝下不宜放枕踝足要用尺板、沙袋或小腿后夾板保持于功能性中間位,并注意被褥下壓的影響。要鼓勵病人多采取俯臥位,逐漸增加俯臥時間,直到能在俯臥位睡眠,還不僅能防止和矯治下肢屈屈攣縮,亦有助于預(yù)防褥瘡發(fā)生和促進(jìn)膀胱的排空。對痙攣較明顯的患者,還要在臥床或長時間坐位時經(jīng)常用枕頭、軟墊等將兩膝適當(dāng)分開。(四)皮膚護(hù)理必須經(jīng)常保持皮膚清潔

5、,避免身體局部長時間受壓,要定時為病人翻身,已坐輪椅者要經(jīng)常自己撐起身體。對有皮膚障礙者,尤其要注意預(yù)防褥瘡,要經(jīng)常視皮膚有無變紅破壞。褥瘡一旦出現(xiàn),必須及時處理,防止擴(kuò)大,并促進(jìn)早日愈合。已允許起床的患者,要注意在治療和活動過程中避免燙傷和挫傷、擦傷。使用支具或夾板者要警惕壓迫和摩擦損傷局部皮膚。最新范本,供參考?。ㄎ澹┍粍舆\(yùn)動在主動運(yùn)動能力基本恢復(fù)之前,必須經(jīng)常給患肢各關(guān)節(jié)作全范圍被動運(yùn)動,以保持關(guān)節(jié)動度和牽伸軟組織。傷后早期開始每日一次作被動運(yùn)動,能防止下肢浮腫的發(fā)生或使其迅速消散。后期痙攣嚴(yán)重者,通過反復(fù)的被動運(yùn)動可以降低肌能力,以便于接著進(jìn)行功能運(yùn)動。已形成異生骨者,

6、被動運(yùn)動更是保存動度所必需,否則靜止會加快動度喪失。當(dāng)下肢恢復(fù)部分肌力時,仍須進(jìn)行被動運(yùn)動,但要先將關(guān)節(jié)主動活動至最大可能范圍。然后再被動活動至全范圍。由于截癱患者易發(fā)生跟腱攣縮與下肢內(nèi)收攣縮,必須重點(diǎn)牽伸跟踺,與將下肢外展,使兩膝分開,以利于日后進(jìn)行站走訓(xùn)練。(六)并發(fā)癥的預(yù)防和處理(1)尿路感染:脊髓損傷或脊髓橫斷時引起脊髓休克,運(yùn)動反射受到抑制膀胱松弛,出現(xiàn)充盈性尿失禁。此期病人因排尿力不足,致大量殘留尿。而長期留置導(dǎo)尿也是造成膀胱上行感染的因素。為了使截癱病人排尿功能得到恢復(fù),護(hù)理人員要對病人進(jìn)行排尿訓(xùn)練,外力壓迫逼尿時要正確應(yīng)用腹壓,以免因膀胱過度充盈下加壓引丐腎盂積

7、水及逆行感染。采用每隔4小時導(dǎo)尿一次的間歇導(dǎo)尿法可降低泌尿系感染率。有條件的醫(yī)院也可應(yīng)用體位移動床使病人在病情允許的情況下定時站立位,可以增加膀胱內(nèi)沉淀物排出,使殘留尿相對減少而預(yù)防尿路感染。(2)褥瘡;這是截癱病人的終身注意的問題。在臥床期除按皮膚護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理外還要注意足趾也可因被子的壓力造成褥瘡的可能。對恢復(fù)期病人護(hù)理人員要教會病人檢查受壓皮膚的方法,雙手撐起減壓的方法及預(yù)防褥瘡的措施。(3)解除消化道常見癥狀,如便秘、大便失禁、腸脹氣,腸梗阻也可以應(yīng)用干擾電療法及中醫(yī)按摩針灸技術(shù)。

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