眼鈍傷前房積血繼發(fā)青光眼

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1、眼鈍傷前房積血繼發(fā)青光眼【關(guān)鍵詞】眼；鈍傷；前房積血；青光眼　　［關(guān)鍵詞］眼；鈍傷；前房積血；青光眼　　眼球鈍傷時(shí)前房積血、房角后退繼發(fā)青光眼常有發(fā)生。我院自1998年以來共收治眼球鈍傷患者268例，其中前房積血、房角后退繼發(fā)青光眼共96例?，F(xiàn)總結(jié)分析如下。　　1一般資料　　本組眼球鈍傷性前房積血、房角后退繼發(fā)青光眼共96例，99眼。其中男78例80眼，女18例19眼。右眼43眼，左眼56眼。右利手78例，左利手18例。年齡11歲到58歲，平均40.05歲。96例99眼均有前房積血，其中Ⅰ級12眼，Ⅱ級55眼，

2、Ⅲ級32眼。積血吸收時(shí)間：10天內(nèi)吸收者34眼，10天以上吸收者45眼，形成凝血塊吸收者32眼。二次出血者12眼。有89眼房角后退，(房角鏡下檢查)后退程度：淺度后退32眼，中度后退58眼，深度后退9眼。后退范圍：一個(gè)象限內(nèi)范圍26眼,2個(gè)象限范圍62眼，三個(gè)象限及以上范圍11眼。繼發(fā)青光眼眼壓最高均達(dá)45mmHg以上。傷后發(fā)生高眼壓的時(shí)間：1個(gè)月以內(nèi)32眼，1個(gè)月~3個(gè)月以內(nèi)52眼，3個(gè)月~6個(gè)月以內(nèi)11眼，0.5a以上4眼，平均2.5個(gè)月。主要癥狀為：前房積血99眼，房角后退89眼，外傷性虹膜炎63眼，外傷

3、性瞳孔散大38眼，虹膜根部離斷15眼，角膜內(nèi)皮損傷水腫15眼，角膜血染4眼，99眼眼壓均有升高，眼底視杯擴(kuò)大者32眼，視野明顯改變者30眼?！　?治療　　眼球鈍傷前房積血患者，早期休息雙眼包蓋半臥位，全身給予止血、消炎、皮質(zhì)類固醇類等藥物。局部滴用典必殊眼水,雙氯芬酸眼水等。觀察：一般傷后1周積血吸收，如果呈凝血塊，則給予地塞米松2.5mg加2%利多卡因球側(cè)注射，每日或隔日1次?？诜淄?、丹參片活血化淤等藥物，大多吸收良好。有的患者前房積血多、凝血塊大，角膜水腫，提示眼壓升高（測的眼壓在35mmHg以上），立

4、即給予前房穿刺以平衡鹽液沖洗凝血塊。術(shù)后繼續(xù)給予止血、消炎和皮質(zhì)類固醇類等藥物等治療。有的在積血吸收后，仍繼發(fā)高眼壓，在視神經(jīng)、視野正常情況下，眼壓雖高至30mmHg～40mmHg，仍能耐受數(shù)周不致發(fā)生明顯和永久的損害。故不需急于將眼壓降至正常水平，這樣有利于防止再發(fā)性出血［1］。本組病例中96例前房積血1周左右吸收者35例，10天后凝血塊吸收者33例，行前房穿刺者28例，3例再出血呈黑球狀前房，并繼發(fā)角膜血染。發(fā)現(xiàn)高眼壓后觀察積血吸收情況、角膜內(nèi)皮、眼底變化等項(xiàng)目，患者眼痛、頭痛、惡心、眼壓高時(shí)，可局部給予0

5、.5%噻嗎心安眼水，加服醋氮酰胺片口服等，但勿使眼壓降至太低，在22mmHg左右為好，以防前房再出血的發(fā)生。前房積血大部分吸收后，查房角，觀察房角損傷情況，有房角損傷的患者即使出院時(shí)眼壓正常也囑其定期門診復(fù)查眼壓、視力、眼底等，一旦發(fā)現(xiàn)眼壓升高則立即藥物等治療。本組中有29眼房角后退者繼發(fā)青光眼，由于復(fù)查不及時(shí)，部分患者半年后發(fā)現(xiàn)高眼壓時(shí)已眼底視杯擴(kuò)大，視野縮小等改變。如果藥物控制不理想，可給予濾過性小梁切除術(shù)。29眼中藥物控制眼壓在正常范圍者19眼，另10眼藥物控制效果不佳而行了濾過性小梁切除術(shù)，術(shù)后8眼眼壓

6、基本正常，而2眼患者則仍需0.5%噻嗎心安眼水控制眼壓。　　3討論　　眼球鈍傷對眼球壁產(chǎn)生較大的彈性損傷，特別是前極的損傷，而使富含血管和結(jié)構(gòu)復(fù)雜的虹膜、前房角等受到損傷而出現(xiàn)前房積血、房角損傷等而發(fā)生繼發(fā)性青光眼等。眼球鈍傷前房積血時(shí)，由于RBC、纖維蛋白、吞噬血液成分的巨噬細(xì)胞、凝血塊或血液的分解產(chǎn)物等填塞了房角的小梁網(wǎng)，或大血凝塊、角膜損傷阻滯瞳孔使眼壓升高，同時(shí)鈍傷后小梁網(wǎng)組織炎性水腫、滲透性下降、房水排出受阻，也可使眼壓一過性升高。積血量多時(shí)要選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)行前房穿刺。若出血時(shí)間較久，尤其是再發(fā)性出血

7、可造成周邊虹膜前粘連或房角血凝塊機(jī)化均可造成繼發(fā)開角或閉角性青光眼［1］。出現(xiàn)高眼壓時(shí)，控制眼壓同時(shí)要保護(hù)角膜內(nèi)皮，以防嚴(yán)重的并發(fā)癥角膜血染等出現(xiàn)。筆者認(rèn)為前房積血之多少，吸收時(shí)間之長短與眼壓升高關(guān)系密切。本組病例中Ⅱ級～Ⅲ級積血者共87眼繼發(fā)青光眼，約占87.9%，Ⅲ級積血者共32眼，約占32.3%，并且積血吸收時(shí)間短或短期內(nèi)形成局限性血凝塊時(shí)出現(xiàn)繼發(fā)性高眼壓者機(jī)會要少?？赡芘c房角濾過程度有關(guān)，濾過好的積血也吸收快，不宜繼發(fā)青光眼。眼球鈍傷前房積血繼發(fā)青光眼，房角損傷即房角后退也是重要的原因。本組中99例前房

8、積血者發(fā)現(xiàn)有89眼有房角后退占89.3%，并且程度越深、范圍越大的房角后退繼發(fā)青光眼的者越多。房角后退是由于鈍力從正面作用于眼球的一瞬間，瞳孔發(fā)生阻滯，周邊鞏膜擴(kuò)張，潴留于前房內(nèi)的房水向晶體支撐的周邊無鞏膜處沖擊所致［1］。早期眼壓升高與前房積血因鈍傷所致小梁組織水腫，滲透壓降低或睫狀肌自鞏膜突分離造成房水流出受阻相同。晚期眼壓升高原因是鈍傷后數(shù)月至數(shù)年小梁組織增生和退行性變所致的小梁