眼鈍傷所致前房積血的治療方法和療效

《眼鈍傷所致前房積血的治療方法和療效》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。

1、眼鈍傷所致前房積血的治療方法和療效　　引言　　　　前房積血是眼球鈍挫傷最常出現(xiàn)的體征，因?yàn)檠?xì)胞會很快沉降到前房下方，視力因此會有所好轉(zhuǎn)，所以往往被一些患者忽視.　　外傷性前房積血常合并有繼發(fā)性青光眼、虹膜睫狀體炎、視X膜震蕩、外傷性瞳孔散大、虹膜根部離斷、晶狀體混濁、晶狀體脫位及角膜血染等并發(fā)癥[1].　　若處理不當(dāng)可造成不可恢復(fù)的視力下降，甚至致盲。現(xiàn)將我院2011-06/2014-11間治療的50例外傷性前房積血患者，進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下?！　?對象和方法　　1.1對象50例前房積血患者中，女18例，男32例，

2、女占36%,男占64%,年齡7-59歲，均為單眼受傷，受傷后30分鐘-3天來我院就診?；颊呷朐簳r(shí)視力為手動/眼前-0.6.在所有患者中以拳擊傷最多26例，車禍傷10例，繩子抽傷4例，爆竹炸傷6例，羽毛球擊傷2例，玩具槍子彈傷2例。根據(jù)Oksala分級法將前房積血分為3級：前房積血量不到前房容積的1/3,位于瞳孔緣之下者為Ⅰ級；介于1/3-1/2超過瞳孔下緣者為Ⅱ級；超過前房容積1/2,甚至充滿整個(gè)前房者為Ⅲ級[2].Ⅰ級25例Ⅱ級15例Ⅲ級10例?！　?.2方法保守治療：患者入院后均采取半臥位，包扎雙眼，限制活動，給予云

3、南白藥止血，卵磷脂絡(luò)合碘片促進(jìn)吸收，妥布霉素地塞米松眼液、雙氯芬酸鈉眼液點(diǎn)眼，不散瞳亦不縮瞳。繼發(fā)青光眼者給予甘露醇靜脈滴注降眼壓治療。待前房積血吸收詳查眼底。手術(shù)治療：對于前房積血量大濃厚或伴有眼壓升高，藥物控制不理想的患者，及時(shí)行前房沖洗術(shù)沖洗前房.　　2結(jié)果　　2.1并發(fā)癥外傷性瞳孔散大16例，房角后退性青光眼2例行手術(shù)治療，虹膜根部離斷3例，其中1例單眼復(fù)視行手術(shù)治療，玻璃體積血1例，視X膜挫傷、脈絡(luò)膜裂傷1例。　　2.2前房積血吸收時(shí)間Ⅰ級3-5天Ⅱ級5-11,Ⅲ級7-14天（其中6例行前房沖洗術(shù)）.　　2.3

4、治療后視力Ⅰ級治療前為0.3-0.6,治療后為0.6-1.2;Ⅱ級治療前為0.1-0.5,治療后為0.5-1.0;Ⅲ級治療前為手動/眼前-0.1,治療后為0.12-0.8.　　3討論　　外傷性前房積血是眼鈍傷中最常見的眼病，主要由于外力作用于眼球的表面，使前房壓力驟升，虹膜或睫狀體血管撕裂而出血[1].治療的關(guān)鍵是預(yù)防再出血，同時(shí)促進(jìn)前房內(nèi)的積血吸收，減少并發(fā)癥發(fā)生的同時(shí)，治療已有并發(fā)癥.　　主要治療包括：（1）制動[3]:雙眼包扎，半臥位休息，少活動，防止便秘，劇烈咳嗽及避免對眼球施加壓力等，以防止繼發(fā)性出血。（2）止

5、血：應(yīng)用藥物止血應(yīng)因人而異，常用的止血藥有云南白藥，凝血酶針、安絡(luò)血等。對于老年人應(yīng)慎用，易誘發(fā)其它部位血栓形成。（3）眼壓高者給予降眼壓治療：甘露醇及高滲脫水劑的應(yīng)用能降低眼內(nèi)壓，隨眼壓下降，積血迅速吸收，可減少角膜血染和視神經(jīng)的損害[4].（4）應(yīng)用糖皮質(zhì)激素藥物：糖皮質(zhì)激素具有抗炎，消水腫作用，早期應(yīng)用可以減少虹膜睫狀體炎癥、滲出反應(yīng)及并發(fā)癥，減少小梁X及周圍組織的水腫，有利于暢通房水循環(huán)，促進(jìn)前房積血的吸收，同時(shí)對伴有視X膜挫傷者也有積極的治療作用.（5）一般不散瞳也不縮瞳[5].如果出現(xiàn)了虹膜睫狀體炎，發(fā)生了虹

6、膜輕度后黏連，則應(yīng)使用短效散瞳劑。（6）前房灌洗：對于前房積血多濃厚者可予以前房灌洗術(shù)，清除前房內(nèi)積血，避免發(fā)生角膜血染，在某種上減少繼發(fā)青光眼.因手術(shù)本身屬于有創(chuàng)治療，所以要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥.　　我院收治外傷性前房積血者，絕大部分患者經(jīng)保守治療及前房灌洗治療后積血可全部吸收，并恢復(fù)視力，但一些伴有并發(fā)癥者，視力恢復(fù)往往不理想。對于房角后退性青光眼在藥物治療效果不理想時(shí)應(yīng)盡早行濾過性手術(shù)治療。對于虹膜根部離斷者，如有單眼復(fù)視現(xiàn)象，須行虹膜根部縫合術(shù)，否則無需處理.玻璃體積血遲遲不吸收者，考慮行玻璃體切割術(shù)。以上為此次臨

7、床觀察的一些心得體會和大家一起分享。