資源描述：
《急性闌尾炎的診斷及鑒別診斷》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、急性闌尾炎的診斷及鑒別診斷概述急性闌尾炎是外科常見(jiàn)病，居各種急腹癥首位。它可發(fā)生在任何年齡，以青少年多見(jiàn)，20－30歲年齡組為高峰，約占總數(shù)的40％。性別方面，一般男性發(fā)病較女性高，男：女＝2：1～3：1。臨床表現(xiàn)70％－80％急性闌尾炎的腹痛表現(xiàn)為早期位置不固定的臍周和上腹部陣發(fā)性疼痛，數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹痛，疼痛呈持續(xù)性加重；不同位置及不同病理類(lèi)型闌尾炎的腹痛亦有差異。體格檢查典型體征：右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)的固定壓痛，當(dāng)闌尾炎加重時(shí)可出現(xiàn)腹肌緊張、反跳痛和腸鳴音減弱或消失。實(shí)驗(yàn)室檢查大多數(shù)急性闌尾炎病人的白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高。約20%-30%的急性闌尾炎缺乏
2、典型的臨床表現(xiàn)、體征或?qū)嶒?yàn)室檢查解剖成人闌尾是一管狀器官，遠(yuǎn)端為盲管，近端與盲腸交通，一般長(zhǎng)5－10CM，起源于盲腸后內(nèi)側(cè)壁，于回盲瓣下方約3CM。闌尾可位于盲腸后、盲腸下、回腸后、回腸前或盆腔內(nèi)。這種位置的差異，可以影響闌尾炎病人的臨床表現(xiàn)。闌尾壁厚度小于1－2MM，闌尾周?chē)緫?yīng)表現(xiàn)為均勻。病理基礎(chǔ)闌尾的組織結(jié)構(gòu)：粘膜層、粘膜下層、環(huán)肌層、縱肌層、漿膜下層和漿膜層。粘膜與粘膜下層含有豐富的淋巴組織，這是闌尾感染常延粘膜下層擴(kuò)散的原因。闌尾的血供：由闌尾動(dòng)脈供給。闌尾動(dòng)脈是一個(gè)無(wú)側(cè)支的終末動(dòng)脈，當(dāng)血運(yùn)發(fā)生障礙時(shí)，容易導(dǎo)致闌尾壞死。病理類(lèi)型急性單純性闌尾炎急性化膿性闌
3、尾炎壞疽性及穿孔性闌尾炎闌尾周?chē)撃[急性單純性闌尾炎急性化膿性闌尾炎急性壞疽性闌尾炎急性穿孔性(壞疽性)闌尾炎胃腸道癥狀?lèi)盒?、嘔吐最常見(jiàn)，早期為反射性，晚期與腹膜炎有關(guān)。便秘或腹瀉。盆腔位闌尾炎時(shí)，炎癥刺激直腸和膀胱，引起里急后重和尿頻。腹膜炎腸麻痹出現(xiàn)腹脹和停止排氣排便、持續(xù)性嘔吐。全身癥狀乏力、頭痛、發(fā)熱等全身中毒癥狀，體溫多在37.5-39℃之間?；撔?、壞疽性闌尾炎或腹膜炎:畏寒、高熱，體溫可達(dá)39℃-40℃以上。門(mén)靜脈炎:黃疸。體征強(qiáng)迫體位:彎腰行走，雙手按壓右下腹部。平臥時(shí)，右髖常呈屈曲位。右下腹壓痛:壓痛點(diǎn)常在麥?zhǔn)宵c(diǎn)，隨闌尾位置變異而改變，但始終固定在一
4、個(gè)位置。病變?cè)缙诟雇瓷形崔D(zhuǎn)移至右下腹時(shí)，壓痛已固定于右下腹部。體征腹膜刺激征:有腹肌緊張、反跳痛(Blumberg征)和腸鳴音減弱或消失等，是壁層腹膜受刺激的防御反應(yīng)，提示闌尾已化膿、壞疽或穿孔。但小兒、老人、孕婦、肥胖、虛弱病人或盲腸后位闌尾炎時(shí)，腹膜刺激征可不明顯診斷轉(zhuǎn)移性右下腹痛:注意約1/3的病人開(kāi)始就是右下腹痛，特別是慢性闌尾炎急性發(fā)作時(shí)。右下腹固定壓痛和腹膜刺激征:早期自覺(jué)腹痛尚未固定時(shí)，右下腹就有壓痛存在。輔助檢查:WBC、N↑青年女性和有停經(jīng)史的已婚婦女，應(yīng)排除宮外孕和卵巢濾泡破裂。腹部平片表現(xiàn)闌尾糞石可幫助確診.盲腸及升結(jié)腸擴(kuò)張積氣積液,回盲部周?chē)?/p>
5、腸積氣液.結(jié)腸旁溝液性密度加寬等可高度提示診斷.右側(cè)腹膜刺激征：右脅高度變短,右腹脂線模糊,脊柱右側(cè)彎,右側(cè)腰大肌模糊結(jié)腸充氣,回盲部較明顯伴小液平,回腸末端脹氣.肋腹高度一致,脊柱不彎,雙側(cè)腹脂線顯示不佳.應(yīng)進(jìn)一步待排闌尾炎可能,一天后手術(shù)證實(shí)為闌尾炎CT表現(xiàn)直接征象：闌尾增粗（直徑》6mm），壁增厚，結(jié)石，膿腫或腫塊間接征象：周?chē)窘M織內(nèi)密度增高，條索影，周?chē)g隙內(nèi)滲液及游離氣體急性化膿性闌尾炎急性化膿性闌尾炎伴穿孔急性化膿性闌尾炎伴周?chē)钻@尾周?chē)撃[第一次CT診斷：闌尾膿腫十天后，CT診斷：闌尾膿腫六個(gè)月后，CT診斷：回盲部炎性包塊縮小。診斷穿孔性闌尾炎的特異
6、性征象：膿腫蜂窩織炎腔外氣體糞石增強(qiáng)闌尾壁局部缺損鑒別診斷1.胃十二指腸潰瘍穿孔穿孔溢液可沿升結(jié)腸旁溝流至右下腹部，很似急性闌尾炎的疼痛。病人既往有消化性潰瘍病史，檢查時(shí)除右下腹壓痛外，上腹仍具疼痛和壓痛，腹壁板狀強(qiáng)直和腸鳴音消失等腹膜刺激癥狀較明顯。CT：膈下游離氣體，闌尾未見(jiàn)異常。ID：8064683，男，70歲，突發(fā)中上腹部疼痛5小時(shí)，持續(xù)性銳痛，后快速擴(kuò)散至全腹，PE：腹肌緊張，板狀腹，全腹壓痛及反跳痛明顯。手術(shù)：回腸距離回盲部30cm處見(jiàn)大小約1X1cm穿孔。2.婦產(chǎn)科疾病在育齡期婦女中應(yīng)特別注意。宮外孕破裂:臨床一般有陰道出血、停經(jīng)史、腹痛；HCG(+),
7、較正常孕周的值低。陰道后穹窿穿刺出不凝血。CT典型表現(xiàn)：完整孕囊，附件區(qū)不規(guī)則，并顯著強(qiáng)化。女，34，id：6606769，停經(jīng)39天，下腹痛伴肛門(mén)墜脹20+小時(shí)。尿HCG陽(yáng)性。陰道后穹窿穿刺穿出不凝血。卵巢濾泡或黃體囊腫破裂的臨床表現(xiàn)與宮外孕相似，但病情較輕，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)有明顯腹痛和腹部腫塊，HCG(-),CT表現(xiàn)為囊性密度影，囊壁輕度強(qiáng)化，囊液不強(qiáng)化急性輸卵管炎和急性盆腔炎，常有膿性白帶和盆腔的對(duì)稱(chēng)性壓痛，陰道后穹窿穿刺可獲膿液，涂片檢查可見(jiàn)革蘭氏陰性雙球菌。右側(cè)輸卵管囊腫，雙側(cè)輸卵管積膿，慢性盆腔炎，盆腔粘連3.輸尿管結(jié)石主要癥狀為突發(fā)協(xié)腹部
