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《急性闌尾炎的超聲診斷及鑒別診斷》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、急性闌尾炎的超聲診斷及鑒別診斷孫雷郭麗琴（內(nèi)蒙古呼倫貝爾市海拉爾區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)蒙古海拉爾021000）【摘要】目的：對(duì)急性闌尾炎的超聲圖像表現(xiàn)進(jìn)行分析、小結(jié)，以提高超聲對(duì)急性闌尾炎的診斷和鑒別能力。結(jié)果：結(jié)合臨床表現(xiàn)，熟悉各型急性闌尾炎的聲像圖和病理特征有助于提高急性闌尾炎診斷的準(zhǔn)確性?！娟P(guān)鍵詞】急性；闌尾炎；超聲圖像；鑒別診斷【中圖分類號(hào)】R445【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752（2015）13-0059-02方法：木組資料回顧性地分析了38例急性闌尾炎病例超聲圖像，并與相應(yīng)的術(shù)后病理資料進(jìn)行了比較。解剖：升結(jié)腸為腹膜后的固定器
2、官，有結(jié)腸袋和內(nèi)容物，用低頻探頭易顯示，回盲瓣和回腸末端出現(xiàn)在結(jié)腸的中部，盲腸的末端為闌尾，在回盲瓣下2-3cm盲腸底部的中后方，可見一盲管樣結(jié)構(gòu)（長(zhǎng)2-20cm）,內(nèi)部可有氣體或內(nèi)容物。技巧:在前方加壓（逐級(jí)加壓法），檢查時(shí)詢問患者最大壓痛點(diǎn)作為最先掃查點(diǎn),仔細(xì)的掃查該部位，并追蹤至盲腸沿結(jié)腸帶尋找腫脹闌尾。掃查范圍：自肝下至右側(cè)盆腔，正常闌尾超聲表現(xiàn):可移動(dòng)，可壓縮的盲管樣結(jié)構(gòu)，最大外徑彩色多普勒：闌尾壁和周圍脂肪無血流信號(hào)。臨床特點(diǎn)：急性闌尾炎可發(fā)牛在各種年齡階段，且以青年人為最高。闌尾發(fā)育時(shí)若胚胎發(fā)育異常，就滯留于腹腔的任何部位形成異
3、位闌尾，當(dāng)發(fā)炎時(shí)就診斷為異位闌尾炎。臨床表現(xiàn)有正常位闌尾也可有盆腔位闌尾，由于闌尾炎癥發(fā)牛在骼棘線以下的盆腔內(nèi)，表現(xiàn)出轉(zhuǎn)移性腹痛，探頭壓痛區(qū)均較低，腹肌緊張、育?腸刺激癥狀或出現(xiàn)尿頻和尿急等膀胱刺激癥狀；肝下位，異位闌尾炎發(fā)牛在腸道旋轉(zhuǎn)下降不全的盲腸和闌尾可停留于肝下或闌尾過長(zhǎng)，尖端也可延伸于肝外下，臨床常表現(xiàn)有腹痛、壓痛和肌緊張均局限于右上腹，易于急性膽囊炎混淆。結(jié)果:38例中病理診斷單純性闌尾炎9例、化膿性闌尾炎22例、壞疽性闌尾炎7例。超聲檢查：自盲腸底部發(fā)出的圓形，不可壓縮的盲管樣結(jié)構(gòu)，病變闌尾的直徑均大于6mm；單純性闌尾炎組的闌尾
4、均顯示了規(guī)則的闌尾形態(tài)，且多數(shù)病例可見明確的管壁內(nèi)膜、肌層及漿膜3層結(jié)構(gòu)，單純性闌尾炎的闌尾平均直徑小于化膿性闌尾炎；化膿性闌尾炎和壞疽性闌尾炎除了闌尾腫人較明顯外，還多伴有闌尾周圍積液；管壁血流信號(hào)在化膿性闌尾炎和坯疽性闌尾炎兩組均可有較高的檢出率，93%的患者有超聲麥?zhǔn)宵c(diǎn)陽(yáng)性征。鑒別診斷：1?梅克爾憩室炎:梅克爾憩室炎是殘余的臍腸系膜管，它可以不同的形式出現(xiàn),除表現(xiàn)為典型無痛的胃腸道出血外，可出現(xiàn)炎癥表現(xiàn)（憩室炎），它還可以是腸套疊的誘因及腸扭轉(zhuǎn)的中心。梅克爾憩室能預(yù)先診斷，但超聲可以確定炎癥的憩室，因憩室而出現(xiàn)的腸套疊和腸梗阻。確認(rèn)炎癥
5、區(qū)域旁的闌尾樣結(jié)構(gòu)，但位于左半腹腔，體積明顯大于腫脹的闌尾均提示梅克爾憩室炎而非闌尾炎。2.右半結(jié)腸憩室炎:囊狀低冋聲或有冋聲伴后方聲影，結(jié)腸壁節(jié)段性增厚，憩室周圍腹腔內(nèi)脂肪冋聲增強(qiáng)，憩室及憩室周圍脂肪血流增多。3?克羅恩病:腸壁全層明顯增厚,特別是肌層和漿膜層，層次結(jié)構(gòu)保留,末端冋腸周圍脂肪增厚，增厚的腸壁及周圍脂肪血流增多。4?小腸結(jié)核:小腸結(jié)核常累及冋盲部,冋盲部腸壁全層增厚，血流增多,腸系膜脂肪冋聲增強(qiáng)，周圍淋巴結(jié)腫大。5.惡性腫瘤:超聲表現(xiàn)為低冋聲的環(huán)形增厚的腸壁，中心為強(qiáng)冋聲氣體，層次結(jié)構(gòu)消失。6?感染性小腸結(jié)腸炎:小腸或結(jié)腸粘膜
6、和粘膜下層增厚，增厚的腸壁內(nèi)血流增多，腸系膜淋巴結(jié)腫大，少量腹腔積液。7?網(wǎng)膜梗死:卵圓形或餅樣輕度冋聲增強(qiáng)，臨近腹膜不可壓縮的腫塊，通常發(fā)生在右下腹。8.腸脂垂炎:在腹壁最人壓痛點(diǎn)的深方，結(jié)腸旁可見一卵圓形高冋聲不可壓縮的腫物，結(jié)腸受壓，腸壁不厚，通常發(fā)生在左下腹，右下腹少見。8.淋巴結(jié)炎:壓痛點(diǎn)處成簇的腸系膜淋巴結(jié)腫大，闌尾正常。10?右側(cè)輸尿管結(jié)石:右側(cè)輸尿管結(jié)石通常伴有右腎積水，右輸尿管擴(kuò)張，沿?cái)U(kuò)張輸尿管能找到強(qiáng)冋聲的結(jié)石，并可見結(jié)石伴快閃偽像。?婦產(chǎn)科疾病:輸卵管卵囊膿腫八卵囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，異位妊娠，卵巢黃體破裂。結(jié)論；結(jié)合臨床表現(xiàn)，熟
7、悉各型急性闌尾炎的聲像圖和病理特征有助于提高急性闌尾炎診斷的準(zhǔn)確性。正常的闌尾直徑小于等于6mm且有可壓縮性，不正常的闌尾通常直徑大于等于7mm并且不可壓縮。闌尾是一個(gè)管狀的盲端，闌尾內(nèi)的糞石可以也可不顯示。管壁冋聲減低，增厚>；3mm.如果闌尾確實(shí)存在異常,檢查具有可重復(fù)性，即移走探頭再重復(fù)掃查仍然可以找到病變。彩色多普勒超聲顯示血流增多也可提示存在炎癥。在穿孔的病例，可能無法顯示闌尾結(jié)構(gòu)，而只見到包塊或者膿腫。雖然這些結(jié)果不具有特異性，但是由于此種情況下最可能的診斷仍是闌尾炎，要考慮闌尾穿孔的可能。綜上所述，臨床醫(yī)生要依據(jù)臨床癥狀、超
8、聲醫(yī)學(xué)影像及血常規(guī)等輔助檢查可做岀明確診斷并采取手術(shù)治療，會(huì)取得顯著臨床效果。【參考文獻(xiàn)】⑴于頻主編，系統(tǒng)解剖學(xué)，人民衛(wèi)生出版社,第四版,1996,04977.[2
