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1、淺析兒童安全用藥【關鍵詞】兒童安全用藥兒童正處在生長發(fā)育時期，神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及許多臟器發(fā)育都不完善，生理功能尚未成熟，解毒功能也較差，對藥物的吸收、分布、代謝、排泄與成人都有顯著差異，所以用藥時要充分考慮兒童的生理特點。然而一般患兒家長對醫(yī)學藥學知識掌握相對較少，而且市面上真正適合應用于兒童的藥物品種、規(guī)格有限，因此用藥安全備受關注，對兒科藥師的要求也更高。1兒童和成人用藥的差異兒童是迅速生長發(fā)育中的群體，兒童生理解剖與成人不同，不同年齡段兒童對藥物的吸收、分布、代謝、排泄及藥物反應性亦有差異。同時一些在成人少見的不良反應也可能在兒童身上
2、出現(xiàn)，甚至是嚴重的不良反應。早產(chǎn)兒、新生兒時期由于某些生理物質(zhì)缺乏，對某些藥物的不良反應發(fā)生率較成年人高。嬰幼兒特別是新生兒肝藥物代謝酶系統(tǒng)發(fā)育不完善、功能不全，可使某些藥物的代謝減慢，半衰期延長，易引起蓄積［1］。兒童個體差異大，對藥物的反應各有不同，就同一個體而言，完全相同的給藥方案，也可能隨患兒發(fā)育的情況使藥物作用發(fā)生變化。結合兒童自身特點做到合理用藥，關系到兒童用藥的安全、有效［2］。兒科藥師應對患兒做好正確的用藥指導，提供良好的服務。2兒童不合理用藥及危害2.1抗菌藥物使用不合理，易導致二重感染有文獻報道，在治療小兒上呼吸道感染或普通
3、感冒時，抗生素使用率高達99%［3］。嬰幼兒感染性腹瀉62.8%～63.4%為輪狀病毒和腸產(chǎn)毒性大腸桿菌感染［3］。亦不恰當?shù)慕o予抗生素治療，結果不能縮短療程，反致耐藥株和二重感染的產(chǎn)生。2.2不恰當使用解熱鎮(zhèn)痛藥，危害多當前含吡唑酮的復方制劑仍有銷售，其解熱鎮(zhèn)痛效果肯定但不宜長期使用，尤其小兒使用很容易出現(xiàn)障礙性貧血和紫癜，用藥前后應檢查血象。對乙酰氨基酚是目前應用最廣的解熱鎮(zhèn)痛藥，其療效好，副作用小，口服吸收迅速、完全，但應注意劑量不宜過大，3歲以下的小兒應慎用。2.3過量使用微量元素及維生素不少小兒家長將微量元素與維生素視為“營養(yǎng)藥”，長
4、期或超劑量服用。例如微量元素鋅，血液中藥物濃度達15mg/L，則有損害巨噬細胞和殺滅真菌的能力，增加膿包病的發(fā)生率［4］。因此在補鋅時，應注意觀察有無并發(fā)癥。使用維生素D過多，致使體內(nèi)維生素A、D濃度過高，會出現(xiàn)周身不適，胃酸反應、頭痛、骨及關節(jié)壓痛，高鈣血癥等慢性中毒癥狀。若過量使用鈣劑會損害腎臟，刺激胃腸道，引起便秘、代謝性堿中毒、高血鈣癥、腎結石等。2.4濫用丙種球蛋白等增加抵抗力的藥物兒童的抵抗力是機體在發(fā)育過程中與外界治病因素接觸時逐漸產(chǎn)生的。只要不是嚴重疾病或特殊疾病需要相關的藥物，一般不建議使用。因為過多使用，會抑制機體自身產(chǎn)生免
5、疫物質(zhì)的能力，導致兒童體內(nèi)免疫系統(tǒng)紊亂而降低機體抵抗力，還可發(fā)生過敏反應。2.5中西藥的配伍禁忌不容忽視含麻黃中成藥（如小兒肺熱咳喘口服液）和氨茶堿同用，雖均能平喘，有松弛支氣管平滑肌的作用，但臨床觀察表明，聯(lián)用后療效不增加，反而毒副作用明顯增加，并產(chǎn)生頭痛、頭昏、心律失常等癥狀。含麻黃中成藥（如萊陽梨止咳糖漿）與單胺氧化酶抑制劑（如呋喃唑酮）同用，引起惡心、嘔吐、呼吸困難、運動失調(diào)、血壓升高、高血壓危象、腦出血甚至死亡等中毒反應。(責任編輯：admin)3應重視小兒的藥物不良反應據(jù)調(diào)查藥物不良反應（ADR）的發(fā)生率為6%～17%，其中中藥不良
6、反應比例占12%～15%。小兒藥源性疾病入院的占全部住院兒童的1.46%，高于國內(nèi)外的成人比例［5］,涉及大部分小兒藥物，尤其是使用最廣的解熱鎮(zhèn)痛藥和抗生素等。中草藥導致腎炎和急性腎功能衰竭的病人日益增多，例如：中藥木通、厚樸、粉陀己、細辛中含有的馬兜鈴酸，因小兒腎臟排泄功能較差，更應注意。對某些不易覺察的不良反應應引起重視，如卡馬西平、丙戊酸鈉等抗癲癇藥物若在體內(nèi)持續(xù)保持高濃度，不但對肝腎功能產(chǎn)生影響，而且對小兒認知能力也有影響。4結語指導病人安全、有效、經(jīng)濟地合理用藥，是新的醫(yī)療制度實施賦予藥學人員的職責。藥師下臨床，面對面地為病人服務，核
7、心目的就是安全合理用藥，但安全合理因為是一個涉及面廣、難度大的問題，醫(yī)藥護技要密切配合、相互協(xié)作共同解決，藥師不能越俎代庖，要積極配合醫(yī)生，以自己的藥學知識向醫(yī)生提出合理化建議，共同制定出適宜的給藥方案，及時向醫(yī)生介紹新的藥物不良反應和藥物間的相互作用知識，盡量減少不良反應的發(fā)生和配伍禁忌的出現(xiàn)率。兒童是不成熟個體，身體的各種機能都未發(fā)育完善，藥房應盡量儲備適宜小兒服用的藥品供醫(yī)生為患兒醫(yī)治時使用?！?/p>
