中西藥聯(lián)合應(yīng)用治療慢性盆腔炎臨床觀察論文

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1、中西藥聯(lián)合應(yīng)用治療慢性盆腔炎臨床觀察論文.freelmatoryDisease,PID)包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎、盆腔結(jié)締組織炎以及盆腔膿腫,有急慢性之分,其中慢性盆腔炎(ChronicPelvicInflammatoryDisease,CPID)是婦科較為常見(jiàn)的遷延性、頑固性、難治性疾病。近年來(lái),筆者采用中西藥聯(lián)合治療CPID取得較滿(mǎn)意的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料選擇在山西省右玉縣人民醫(yī)院和北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院2005年3月-2008年12月治療的符合CPID診斷的患者2

2、00例。依照就診前后順序隨機(jī)分為3組,即西藥治療組、中藥治療組、中西藥聯(lián)合治療組(聯(lián)合治療組)。西藥治療組40例,平均年齡(32.63±10.85)歲,平均病程(22.05±8.21)月,其中患不孕癥者13例。中藥治療組60例,平均年齡(34.12±12.49)歲,平均病程(20.65±6.52)月,.freelL(或0.5%奧硝唑注射液100mL)、頭孢曲松鈉2.0g,每日1次,靜脈滴注。每個(gè)月的經(jīng)期用藥1周。1.3.2中藥治療組采用中藥內(nèi)服和非經(jīng)期中藥保留灌腸治療,1個(gè)月為1個(gè)療程。①氣滯血瘀型：以活血化瘀、

3、理氣止痛為治法,用自擬安朋一號(hào)方加減：敗醬草25g,毛冬青20g,當(dāng)歸12g,赤芍15g,牡丹皮12g,丹參20g,香附12g,木香(后下)9g,枳殼12g,車(chē)前子15g。②濕熱與瘀血互結(jié)型：以清熱利濕、活血化瘀為治法,用止帶方(《世補(bǔ)齋醫(yī)書(shū)·不謝方》)化裁：赤芍15g,牡丹皮15g,丹參15g,車(chē)前子15g,澤瀉15g,梔子10g,敗醬草20g,益母草30g,大黃(后下)10g,枳殼12g,牛膝15g。③脾虛肝郁型：以健脾化濕、疏肝理氣為治法,用逍遙散(《和劑局方》)合四君子湯(《和劑局方》)加減：柴胡9g,白

4、芍12g,當(dāng)歸10g,茯苓20g,白術(shù)12g,黨參15g,郁金15g,香附12g,木香(后下)9g,炙甘草6g。④腎陽(yáng)虛型：以溫腎培元、固澀止帶為治法,用內(nèi)補(bǔ)丸(《女科切要》)化裁：熟附子9g,肉桂(焗服)1.5g,補(bǔ)骨脂15g,淫羊藿12g,菟絲子15g,黃芪20g,白術(shù)15g,茯苓20g,當(dāng)歸15g,桑螵蛸10g。加減法：熱盛加黃芩12g、黃柏12g以清熱;脾虛較明顯加黃芪15g、黨參15g、炒扁豆20g以補(bǔ)氣健脾;下腹痛較甚加延胡索12g、烏藥12g、香附12g以理氣止痛;寒凝少腹冷痛者加桂枝10g、小茴香

5、6g以溫經(jīng)散寒;濕盛帶下量多者加萆薢15g、薏苡仁30g、澤瀉15g以清熱利濕;挾瘀少腹痛較甚加赤芍15g、丹參20g、敗醬草20g以活血清熱;婦科檢查有炎性包塊者加三棱10g、莪術(shù)10g以活血消癥。以上中藥每日1劑,水煎,早晚各服1次。非經(jīng)期予中藥保留灌腸治療,藥用紅藤30g、敗醬草30g、鱉甲20g、三棱20g、莪術(shù)20g、丹參24g、當(dāng)歸15g、雞血藤15g、王不留行20g、柴胡10g、延胡索15g、土茯苓20g水煎濃縮至80～120mL,藥液溫度控制在38～40℃。患者行側(cè)臥位,灌腸袋導(dǎo)管端口插入肛門(mén)內(nèi)1

6、5cm左右,灌完后休息30min以上,最好選擇在晚上臨睡前排便后,保留4h以上,每晚1次。1.3.3聯(lián)合治療組依照以上西藥治療組和中藥治療組方法用藥。1.3.4療程與注意事項(xiàng)囑患者慎起居,避風(fēng)寒,飲食清淡,多飲水,忌生冷、辛辣刺激食品,勞逸適度;注意個(gè)人衛(wèi)生,經(jīng)期忌房事。準(zhǔn)備懷孕者,治療期間至治療結(jié)束后3個(gè)月,從優(yōu)生學(xué)角度考慮,應(yīng)避孕。3個(gè)月為1個(gè)療程,療程結(jié)束后隨訪6～18個(gè)月,觀察受孕與復(fù)發(fā)情況。1.4觀察指標(biāo)對(duì)照觀察各組患者的總有效率、不同療程后盆腔炎性包塊變化情況以及隨訪期間疾病復(fù)發(fā)率與受孕率。1.5療效

7、標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》2慢性盆腔炎療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：臨床癥狀、體征消失,婦科檢查未見(jiàn)異常;有效：臨床癥狀部分消失,體征減輕,婦科檢查炎性包塊縮小,子宮、附件的粘連及壓痛減輕;無(wú)效：癥狀、體征均無(wú)改善。1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量指標(biāo)以—(—指)±s表示,組間比較滿(mǎn)足正態(tài)分布及方差齊性者采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。2結(jié)果(見(jiàn)表1～表3)表13組CPID患者臨床療效比較例(%)注：與西藥治療組、中藥治療組比較,*P0.05,**P0.01;與西藥治療組比較,#P0.05

8、(下同)表23組CPID患者不同療程盆腔炎性包塊變化情況比較(—(—炎)±s,cm2)注：與本組治療前比較,△△P0.01表33組CPID患者復(fù)發(fā)率、受孕率比較(%)3討論根據(jù)CPID臨床表現(xiàn),可歸屬“帶下病”、“痛經(jīng)”、“癥瘕”、“不孕”等范疇。病因病機(jī)多為經(jīng)期或產(chǎn)后胞脈空虛,正不勝邪,濕熱毒邪蘊(yùn)結(jié)下焦,邪犯胞宮、盆腔,經(jīng)絡(luò)閉阻,氣血凝滯,影響沖任帶脈所致。濕熱下注,帶