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《原發(fā)性肝細胞癌的ct及dsa診斷分析論文》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在學術論文-天天文庫。
1、原發(fā)性肝細胞癌的CT及DSA診斷分析論文羅軍德,張曉,張云平,鄧亞,萬慧【摘要】目的總結原發(fā)性肝細胞癌的CT及DSA影像表現(xiàn)特點，對比不同檢查方法，評估治療和預后，避免CT檢查遺漏微小病灶單獨手術治療后短期復發(fā)。方法結合文獻回顧性分析50例原發(fā)性肝細胞癌的CT及DSA表現(xiàn)。結果50例患者均行腹部CT平掃及增強掃描，病灶均不同程度顯示；再行DSA血管造影，除腫瘤均可見供血血管增多、增粗、迂曲，腫瘤染色，動-靜脈短路外。病灶數(shù)目較CT檢查增多、巨塊型肝細胞癌伴子灶較CT檢查增多。結論不同影像檢查發(fā)現(xiàn)肝占位性病變.freelnsEmotion6螺旋CT掃描設備行三期（動脈
2、期、靜脈期和平衡期）掃描，從肝頂行橫斷面掃描至肝右后葉下段末端，螺旋CT使用管電壓140KV，視野（Fov）240mm×240mm，矩陣512×512，層厚5mm，螺距1mm參數(shù)。1.3DSA檢查方法50例患者使用SiemnsAxomartisFA數(shù)字化血管減影儀導向，用sendinger法在股動脈中置入血管鞘再插5F或6F導管到腹腔動脈造影，再應用0.89mm導絲引導到肝固有動脈送入導管，使用MarkVprovis高壓注射器造影，其壓力為300～500Kpa、7～10ml/s參數(shù)。2結果2.1CT影像表現(xiàn)CT平掃可發(fā)現(xiàn)直徑在1.0cm以上的肝內(nèi)病灶，平掃表現(xiàn)大小和
3、數(shù)目不定的低密度或等密度和高密度灶，CT值似腫瘤密度可高、低于正常肝組織密度，邊緣模糊，部分病灶可有出血、壞死、壞死液化性低密度灶和斑點狀鈣化。個別病變呈等密度平掃不易發(fā)現(xiàn)，這可能與腫瘤分化有關，調(diào)整窗寬、窗位有助于發(fā)現(xiàn)病變。較大的腫塊占位效應明顯，如向肝表面突出或壓迫肝膽管移位、變形等。增強掃描表現(xiàn)多種多樣，通常動脈早期呈可以均勻明顯強化和不均勻強化，隨著掃描時間延遲肝實質(zhì)的增強病灶反而又變?yōu)榈兔芏仍?，伴有門靜脈，肝靜脈，下腔靜脈瘤栓形成出現(xiàn)低密度充盈缺損區(qū)，肝硬化或肝門腹腔淋巴結腫大，肝內(nèi)膽管擴張［2,3］；50例患者CT掃描檢出82個病灶，其中巨塊型肝細胞癌2
4、6例伴有子灶8例、多中心型肝細胞癌10例、彌漫性肝細胞癌11例、小肝細胞癌3例，門靜脈合并腔靜脈瘤栓8例，以上CT表現(xiàn)和間接征象是原發(fā)性肝細胞癌的佐證。2.2DSA表現(xiàn)血管造影主要常見以下表現(xiàn)：（1）腫瘤供血血管擴張增多，腫瘤大者其臨近血管受壓、移位；（2）增多迂曲和不規(guī)則的腫瘤新生血管；（3）血管壁侵蝕和狹窄；（4）不均勻的腫瘤染色；（5）動靜脈短路；（6）門/肝靜脈瘤拴［2］。50例患者檢出異常血管及腫瘤染色129個病灶，其中巨塊型肝細胞癌伴子灶26例、結節(jié)型肝細胞癌5例、彌漫性肝細胞癌16例95個病灶、小肝細胞癌3例，動脈-門靜脈漏12例。超選將導管送到腫瘤近
5、端供血動脈配伍化療藥物治療和使用碘油栓塞。3討論肝臟是雙重性血供，正常肝實質(zhì)動脈參與供血占20%～25%，門靜脈供血占75%～80%，CT掃描檢查在動脈期正常肝實質(zhì)強化不明顯。肝細胞癌主要接受肝動脈供血占80%左右，在增強早期（動脈期）CT值迅速上升達到峰值并超過正常肝實質(zhì)。病灶峰值停留時間短暫，然后迅速下降，正常肝實質(zhì)的CT值上升，兩者密度接近或病灶密度低于正常肝實質(zhì)密度，總之肝實質(zhì)增強上升速度較肝細胞癌緩慢，達到峰值低，峰值停留時間長，下降速度不及肝細胞癌快；但是肝臟轉(zhuǎn)移瘤和泛血供性肝細胞癌，在CT掃描動脈期顯示不清楚，延遲重復掃描能夠清晰顯示病灶［4］。本組5
6、0例HCC患者對照檢查，CT掃描檢出82個病灶，其中巨塊型肝細胞癌26例伴有8例子灶、多中心型肝細胞癌10例、彌漫性肝細胞癌11例、小肝細胞癌3例；DSA檢出50例患者檢出異常血管及腫瘤染色129個病灶，其中巨塊型肝細胞癌伴子灶26例、結節(jié)型肝細胞癌5例、彌漫性肝細胞癌16例95個病灶、小肝細胞癌3例，動脈-門靜脈漏12例。兩種不同檢查方法而病灶檢出率也不樣，動-靜脈漏和微小子灶CT無法檢出，也許患者不能控制呼吸或子灶太小CT分辨或檢查不出；DSA在檢出動-靜漏和微小子灶具有優(yōu)越性。我們認為肝臟腫瘤除B超、CT、MR和實驗室等檢查外，提倡肝細胞癌應當行肝動脈造影，以
7、便了解腫瘤血供。提高診斷水平，并對介入治療和手術治療評估及預后有極大幫助［5］,.freel］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2000.503～504.［2］陳幟賢.實用放射學［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.589～591.［3］李松年.全身CT診斷學［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2001.720～730.［4］李果珍.臨床CT診斷學［M］.北京：中國科學技術出版社，1994.404～412.［5］李彥豪.實用介入診療技術［M］.北京：科學出版社出版，2002.141～175.
