原發(fā)性肝細胞癌的ct及dsa診斷分析

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1、原發(fā)性肝細胞癌的CT及DSA診斷分析作者：羅軍德,張曉,張云平,鄧亞,萬慧【摘要】目的總結原發(fā)性肝細胞癌的CT及DSA影像表現特點，對比不同檢查方法，評估治療和預后，避免CT檢查遺漏微小病灶單獨手術治療后短期復發(fā)。方法結合文獻回顧性分析50例原發(fā)性肝細胞癌的CT及DSA表現。結果50例患者均行腹部CT平掃及增強掃描，病灶均不同程度顯示；再行DSA血管造影，除腫瘤均可見供血血管增多、增粗、迂曲，腫瘤染色，動-靜脈短路外。病灶數目較CT檢查增多、巨塊型肝細胞癌伴子灶較CT檢查增多。結論不同影像檢查發(fā)

2、現肝占位性病變，CT增強掃描檢查顯示在動脈期病灶較正常肝實質明顯強化，實質期病灶密度迅速減低且低于正常肝實質密度；DSA顯示腫瘤血管增多、增粗、腫瘤染色、是否有無動-靜脈漏和微小子灶形成等一系列征象?！娟P鍵詞】原發(fā)性肝細胞癌；X線計算機斷層；數字減影血管成像6原發(fā)性肝細胞癌是人類最常見的原發(fā)性惡性腫瘤，該病發(fā)展隱匿、迅速、肝內轉移及術后復發(fā)率高，就診患者常進入中晚期，手術難于切除［1］。大部分患者依賴非手術治療，采取綜合性治療如介入栓塞+射頻消融、手術+介入治療、介入栓塞+微波、冷凍+手術、超聲

3、聚焦+手術治療，讓肝臟腫瘤充分縮小，癥狀減輕，從而作二期手術切除，提高手術切除率和延長生存期。本病常與肝炎流行有關，常合并肝硬化，尤其乙肝患者提倡每年例行健康檢查，早發(fā)現、早治療和根治。肝細胞癌易侵犯肝靜脈及門靜脈，形成瘤栓和肝內轉移灶，甚至引起B(yǎng)uddchiari綜合征，肝門附近肝細胞癌可引起梗阻性黃疸和肝衰。晚期可出現肝門區(qū)和腹膜淋巴結轉移及其它部位轉移。該病作為常見病，多發(fā)病，國內外文獻報道較多，但認真總結肝細胞癌的CT及DSA表現較少。我們對50例原發(fā)性肝細胞癌不同影像表現的臨床資料進

4、行了回顧性分析，以提高診斷的準確率和治愈率。　　1資料與方法　　1.1臨床資料　　資料來源于我院2006年1月至2008年12月收治的50例原發(fā)性肝癌患者臨床資料，其中男性35例，女性15例，年齡50～70歲，平均年齡42歲，男女比例2.3∶1；50例患者均有肝區(qū)疼痛、納差、乏力、消瘦和腹部腫塊以及轉移等引起的相應并發(fā)癥。約78%～98%病人有AFP升高，部分患者體檢時無意中發(fā)現腹部腫塊，CT檢查診斷為原發(fā)性肝細胞癌。所有患者經CT引導下經皮肝穿組織學定性，行DSA影像檢查。6　　1.2CT檢查

5、方法　　對50例患者使用SiemnsEmotion6螺旋CT掃描設備行三期（動脈期、靜脈期和平衡期）掃描，從肝頂行橫斷面掃描至肝右后葉下段末端，螺旋CT使用管電壓140KV，視野（Fov）240mm×240mm，矩陣512×512，層厚5mm，螺距1mm參數?！　?.3DSA檢查方法　　50例患者使用SiemnsAxomartisFA數字化血管減影儀導向，用sendinger法在股動脈中置入血管鞘再插5F或6F導管到腹腔動脈造影，再應用0.89mm導絲引導到肝固有動脈送入導管，使用MarkVpr

6、ovis高壓注射器造影，其壓力為300～500Kpa、7～10ml/s參數?！　?結果　　2.1CT影像表現6　　CT平掃可發(fā)現直徑在1.0cm以上的肝內病灶，平掃表現大小和數目不定的低密度或等密度和高密度灶，CT值似腫瘤密度可高、低于正常肝組織密度，邊緣模糊，部分病灶可有出血、壞死、壞死液化性低密度灶和斑點狀鈣化。個別病變呈等密度平掃不易發(fā)現，這可能與腫瘤分化有關，調整窗寬、窗位有助于發(fā)現病變。較大的腫塊占位效應明顯，如向肝表面突出或壓迫肝膽管移位、變形等。增強掃描表現多種多樣，通常動脈早期呈

7、可以均勻明顯強化和不均勻強化，隨著掃描時間延遲肝實質的增強病灶反而又變?yōu)榈兔芏仍?，伴有門靜脈，肝靜脈，下腔靜脈瘤栓形成出現低密度充盈缺損區(qū)，肝硬化或肝門腹腔淋巴結腫大，肝內膽管擴張［2,3］；50例患者CT掃描檢出82個病灶，其中巨塊型肝細胞癌26例伴有子灶8例、多中心型肝細胞癌10例、彌漫性肝細胞癌11例、小肝細胞癌3例，門靜脈合并腔靜脈瘤栓8例，以上CT表現和間接征象是原發(fā)性肝細胞癌的佐證?！　?.2DSA表現　　血管造影主要常見以下表現：（1）腫瘤供血血管擴張增多，腫瘤大者其臨近血管受壓、

8、移位；（2）增多迂曲和不規(guī)則的腫瘤新生血管；（3）血管壁侵蝕和狹窄；（4）不均勻的腫瘤染色；（5）動靜脈短路；（6）門/肝靜脈瘤拴［2］。50例患者檢出異常血管及腫瘤染色129個病灶，其中巨塊型肝細胞癌伴子灶26例、結節(jié)型肝細胞癌5例、彌漫性肝細胞癌16例95個病灶、小肝細胞癌3例，動脈-門靜脈漏12例。超選將導管送到腫瘤近端供血動脈配伍化療藥物治療和使用碘油栓塞?！　?討論6　　肝臟是雙重性血供，正常肝實質動脈參與供血占20%～25%，門靜脈供血占75%～80%，CT掃描檢查在動脈期正常肝實質