高能聚焦超聲治療子宮肌瘤400例療效觀察論文

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1、高能聚焦超聲治療子宮肌瘤400例療效觀察論文張杰馮銳楊旭東劉曉玲楊智【關(guān)鍵詞】聚焦超聲；子宮肌瘤；療效【關(guān)鍵詞】聚焦超聲；子宮肌瘤；療效子宮肌瘤是成年女性最常見的良性腫瘤，B超檢查是確立診斷的主要方法。隨著對聚焦超聲技術(shù)臨床應(yīng)用研究的不斷深入，聚焦超聲已廣泛用于腹部和盆腔良、惡性腫瘤的治療，其中對子宮肌瘤的治療效果非常引人矚目。我院自2001年使用北京醫(yī)科大學(xué)應(yīng)用碎石技術(shù)研究所研制的FEPBY01型高能聚焦超聲腫瘤治療機無創(chuàng)治療子宮肌瘤400例，取得理想效果，為子宮肌瘤的治療開辟了新的途徑?，F(xiàn)報告如下。1臨床資料11一般資料隨機選擇子宮肌瘤患者400例，年齡最小1

2、9歲，最大55歲.freel者實施一次性治療，大于10cm者分次完成治療，一般不超過5次。經(jīng)聚焦超聲治療3個月后行彩色B超檢測，對照比較治療前后瘤體體積、質(zhì)地回聲變化情況，并詢問記錄患者自覺癥狀變化情況。2結(jié)果400例患者均順利完成超聲聚焦治療。有104例因較長時間處于一種俯臥體位，自述腰、腹、腿部不適，治療完成稍事休息后恢復(fù)正常。有146例患者在治療過程中感到腹部皮膚輕微刺痛，但可耐受；有6例患者自述腹痛，經(jīng)相關(guān)科室診斷排除器質(zhì)性影響并給予對癥處理；有8例患者局部皮膚輕度灼傷，經(jīng)對癥處理后恢復(fù)正常，并繼續(xù)完成治療。所有病例治療3個月后行腹部B超檢測并詢察臨床癥狀

3、變化情況。結(jié)果見表1~3。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：瘤體縮小30%以上和整個瘤體B超回聲明顯增強視為顯效；瘤體縮小小于30%和/或整個瘤體B超回聲明顯增強視為有效；瘤體無縮小且整個瘤體B超回聲增強不明顯視為無效。表1分組治療效果統(tǒng)計表（略）如按瘤體大?。ㄈS之和）分組，B超檢測結(jié)果詳見表2。表2瘤體大小與治療效果的關(guān)系（略）表3自覺癥狀改善情況統(tǒng)計表（略）3討論子宮肌瘤是一種婦女常見病、多發(fā)病，其發(fā)病率約在25%左右，患者多有痛經(jīng)、腰痛下墜、陰道不規(guī)則流血、經(jīng)量過多、經(jīng)期不正常等癥狀。近年來，伴隨熱療技術(shù)研究的不斷深入，采用聚焦超聲治療子宮肌瘤的探索和報道已經(jīng)引起醫(yī)療界的高度

4、關(guān)注。我國熱療技術(shù)研究幾乎與國際同步進(jìn)行，高能聚焦超聲治療腫瘤的臨床研究具有世界領(lǐng)先水平。FEPBY01型高能聚焦超聲腫瘤治療儀即是以超聲波作能源，充分利用其良好的指向性、可聚性、穿透性、可控性等物理特性，將體外能量聚焦于體內(nèi)靶區(qū)，通過瞬間高溫效應(yīng)、空化效應(yīng)，使瘤體組織產(chǎn)生凝固性壞死。壞死的肌瘤組織能夠刺激肌體吞噬系統(tǒng)，有利于對瘤體壞死組織的清除，并能有效預(yù)防瘤體再生［3］。大量臨床資料和實驗資料證明，高能聚焦超聲具有能量易調(diào)節(jié)，不傷害正常組織，不抑制肌體免疫能力等突出特點，對腹腔、盆腔內(nèi)腫瘤具有良好的治療效果［4］。高能聚焦超聲療法不同于傳統(tǒng)的腫瘤熱療。傳統(tǒng)的腫

5、瘤熱療是將肌體組織加熱到42℃左右，對腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生殺傷作用，而高能聚焦超聲則是將多束高功率超聲波聚焦于體內(nèi)靶區(qū)，在若干分之一秒內(nèi)（本研究單元發(fā)射時間013~018s）使靶點快速升溫至70℃以上，對瘤體細(xì)胞產(chǎn)生強大破壞作用。因肌體對聚焦超聲治療后壞死瘤體組織的吞噬和吸收是一個緩慢的過程，所以治療后的瘤體不會見到快速縮小或消失，因此不能象手術(shù)、放療、化療等常規(guī)療法那樣，單純以瘤體縮小或消失比率作為判斷其療效的指標(biāo)。國際抗癌聯(lián)盟（UICC）尚無近期療效評估標(biāo)準(zhǔn)。參照有關(guān)資料報道，本文以治療前后B超顯示瘤體三維之和縮小程度、回聲變化情況作為療效判定指標(biāo)，并對治療前后的相關(guān)

6、癥狀進(jìn)行比較，可視為判定聚焦超聲治療子宮肌瘤效果的可靠手段［４，５］。本文將400例患者分為3個治療組，各級治療參數(shù)在有效范圍內(nèi)略有增減，但對治療結(jié)果無明顯影響，提示了該療法的安全有效性。8例腹部皮膚輕度灼傷的原因可能與下列因素有關(guān)：一是瘤體靠近體表（4例），二是患者過于消瘦（2例），三是患者痛閾較高（2例），四是治療中護(hù)理詢問觀察不細(xì)微，沒有及時對治療方案進(jìn)行個體化調(diào)整。13例患者治療效果不佳可能與瘤體內(nèi)血管口徑過大、血流速度過快引起的熱丟失以及瘤體位置較深引起的超聲衰減相關(guān)，有待今后作進(jìn)一步的觀察和研究［6］。本組總有效率（顯效率+有效率）高達(dá)9675%，絕大

7、多數(shù)患者并發(fā)癥狀消失或顯著改善，副作用輕微且發(fā)生率很低，與報道基本相符［4，5］，進(jìn)一步證實了高能聚焦超聲對子宮肌瘤的治療效果。