胸腔鏡肺減容術(shù)治療重度肺氣腫24例

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1、胸腔鏡肺減容術(shù)治療重度肺氣腫24例作者：嚴(yán)振球，賀端清，袁延才，楊曉白【摘要】目的探討胸腔鏡肺減容手術(shù)對(duì)重度肺氣腫的治療價(jià)值。方法對(duì)24例重度肺氣腫患者行胸腔鏡肺減容術(shù)。根據(jù)CT確定的靶區(qū)位置的不同，上下調(diào)整1個(gè)肋間切口位置。從后操作孔置入卵圓鉗提起氣腫性肺組織，前操作孔用45mmEndoGIA，沿預(yù)先設(shè)計(jì)的切割線(xiàn)圍繞肺葉作∪或∩形的切割邊緣?？偡螠p容組織在20%~30%。結(jié)果術(shù)后1個(gè)月肺部感染致呼吸衰竭2例，其中1例死亡，余呼吸困難明顯減輕或消失。呼吸困難指數(shù)分級(jí)，Ⅰ級(jí)3例，Ⅱ級(jí)9例，Ⅴ級(jí)1例。獲得

2、6個(gè)月隨訪(fǎng)的15例病人肺功能均較術(shù)前顯著改善。結(jié)論胸腔鏡肺減容手術(shù)與開(kāi)胸手術(shù)減容比較，效果類(lèi)似，但胸腔鏡肺減容術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，更安全?！娟P(guān)鍵詞】胸腔鏡；肺減容手術(shù)；重度肺氣腫　　EfficacyofVideoassistedThoracoscopicLungVolumeReductionSurgeryonChronicObtauctivePulmonaryDisease　Abstract：ObjectiveToevaluatetheefficacyoflungvolumereductionsurge

3、ryonseverechronicobstrutivepulmonarydisease(COPD).Methodsadeathreeyears'folloereductionsurgery(LVRS)forsevereCOPD.ResultsThetimesofreadmissionofchronicbronchitisandpulmonaryinfectionprovcdasereductionsurgeryprovidesaquiteneentforsomecasesofseverechronico

4、bstructivepulmonarydisease.　　Keyonarydisease;lungvolumereducltionsurgery重度肺氣腫的肺過(guò)度膨大、充氣、組織失去彈性，內(nèi)科治療常無(wú)能為力，而外科的肺減容術(shù)在這方面開(kāi)創(chuàng)了一條有效途徑。2001年1月—2005年7月，我們應(yīng)用電視胸腔鏡肺減容手術(shù)（LVRS）治療重度肺氣腫24例，取得較滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)告如下?！　?資料與方法　　本組24例，其中男性22例，女性2例，年齡50~81歲，平均64歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)“慢性阻塞性肺疾?。–OPD）治療

5、規(guī)范”；肺氣腫病史6~35年，平均19年；均因呼吸衰竭或肺部感染多次入院。就診時(shí)，15例需吸氧治療，其中5例持續(xù)性吸氧。依據(jù)美國(guó)醫(yī)療研究委員會(huì)修訂的呼吸困難指數(shù)分級(jí)，本組Ⅲ級(jí)2例，Ⅳ級(jí)18例，Ⅴ級(jí)4例。全組病例均有桶狀胸，兩肺呼吸音減低，偶聞干性啰音。X線(xiàn)胸片示肋間隙增寬，膈肌下降低平，肺紋理稀疏。胸部高清晰度，CT呈肺氣腫表現(xiàn)，存在靶區(qū)肺組織透亮度高，肺紋理稀疏或消失，或表現(xiàn)為多發(fā)性空泡樣變。全組病例單側(cè)肺減容19例，同期雙側(cè)肺減容3例，分期兩側(cè)肺減容2例。15例病人術(shù)前記錄了肺功能和6min步行結(jié)果

6、和術(shù)后6個(gè)月隨訪(fǎng)檢查結(jié)果。手術(shù)在靜脈復(fù)合雙腔氣管插管全麻下進(jìn)行，單肺通氣。取側(cè)臥位，于腋中線(xiàn)第7肋間作1．5cm切口，置入胸腔鏡，腋前線(xiàn)第4肋間，腋后線(xiàn)第5肋間作1．5cm切口，放入操作套管，做操作孔，根據(jù)術(shù)前胸部CT確定的靶區(qū)位置的不同，上下調(diào)整1個(gè)肋間切口位置。胸腔鏡探查胸腔，明確肺氣腫的靶區(qū)不能萎陷影響操作者，可用電凝鉤燒破，使肺萎陷有利于暴露操作空間。從后操作孔置入卵圓鉗提起氣腫性肺組織，前操作孔用45mmEndoGIA，沿預(yù)先設(shè)計(jì)的切割線(xiàn)圍繞肺葉作“∪”或“∩”的切割邊緣。術(shù)中膨肺，檢查有無(wú)

7、遺漏重要靶區(qū)，防止術(shù)中減容不完全，總肺減容組織在20%~30%。術(shù)畢胸腔內(nèi)注水，膨肺檢查是否漏氣，切緣漏氣明顯部位用可吸收線(xiàn)進(jìn)行修補(bǔ)，漏氣不明顯的肺切緣用纖維蛋白膠涂抹。游離下肺韌帶至下肺靜脈旁。需兩側(cè)手術(shù)者，一側(cè)術(shù)畢，翻轉(zhuǎn)體位，進(jìn)行對(duì)側(cè)肺減容術(shù)，方法同上。放置2根胸腔閉式引流管，分別至胸膜頂和側(cè)胸壁，低負(fù)壓吸引。　　2結(jié)果病人術(shù)后帶氣管插管送ICU，機(jī)械通氣5~72h。術(shù)后1個(gè)月肺部感染致呼吸衰竭2例，其中1例死亡；1例合并右心衰竭經(jīng)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸72h，強(qiáng)心利尿后治愈。余者呼吸困難癥狀明顯減輕或

8、消失，呼吸困難指數(shù)分級(jí)：Ⅰ級(jí)3例、Ⅱ級(jí)19例，Ⅴ級(jí)1例。15例病人6個(gè)月的隨訪(fǎng)肺功能較術(shù)前顯著改善，肺功能指標(biāo)FEV1增加40．5%，RV和TLC分別降低21．5%和22．7%；6min步行試驗(yàn)距離從術(shù)前平均140．0m增加到402．0m，增加195%。除1例呼吸困難指數(shù)Ⅴ級(jí)者仍需吸氧外，其余均停止使用氧氣。術(shù)后漏氣4~32d，平均15d，17例漏氣>7d。隨訪(fǎng)6個(gè)月~3年，2例死于呼吸衰竭，其余病人生活均能自理?！　?討論　　肺減容