微創(chuàng)截骨治療小趾囊炎

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1、微創(chuàng)截骨治療小趾囊炎作者：溫建民，孫衛(wèi)東，陳思，胡海威，桑志成，孫永生，林新曉，蔣科衛(wèi)，梁朝，程木呈，吳夏勃.L.編輯?！菊浚勰康模莼仡櫡治鑫?chuàng)截骨治療小趾囊炎方法及療效。［方法］2002年7月～2007年8月采用微創(chuàng)截骨方法治療小趾囊炎，其中37例69足資料完整并獲得隨訪(fǎng)?；甲憔谑中g(shù)前、后拍攝負(fù)重位正側(cè)位X線(xiàn)片，并測(cè)量相關(guān)解剖角度。應(yīng)用AOFAS母趾-跖趾-趾間關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)對(duì)治療前后進(jìn)行臨床評(píng)估。［結(jié)果］第4、5跖骨間角術(shù)前為14.36°±7.32°，術(shù)后為9.36°±2.92°；小趾內(nèi)翻

2、角術(shù)前為20.44°±7.36°，術(shù)后為4.36°±1.35°；改良第4、5跖骨間角術(shù)前為10.36°±2.81°，術(shù)后為7.83°±2.37°；第5跖骨外翻角術(shù)前為5.46°±1.70°，術(shù)后為2.13°±0.38°。術(shù)前AOFAS評(píng)分為（45.7±5.6）分，術(shù)后為（85.3±5.1）分，兩者相比，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。［結(jié)論］微創(chuàng)截骨治療小趾囊炎方法簡(jiǎn)單，療效確切。【關(guān)鍵詞】小趾囊炎；微創(chuàng)技術(shù)；截骨Abstract:［Objective］Toretrospectivelyana

3、lyzethetreatmentoftailor’sbunioninimalincisionosteotomy,andtoinvestigatetheindicationsandeffectsofthisprocedure.［Method］Thirty-sevenpatients(69feet)underJuly2002toAugust2007.Theaxialandlateralfilmsofallfeetetatarsalangleingintermetatarsalangleetatarsal

4、entoftailor’sbunioninimalincisionosteotomyiseasytooperateanditstherapeuticeffectisconvincing.Keyinimalincision;osteotomy小趾囊炎(tailor’sbunion)，主要表現(xiàn)為小趾的內(nèi)翻和（或）第5跖骨的外翻，患足常有第5跖趾關(guān)節(jié)外側(cè)的隆突，并伴有局部的紅腫疼痛，以及第5跖骨頭下的胼胝形成。本科自2002年7月～2007年8月采用微創(chuàng)截骨方法治療小趾囊炎，其中37例69足資料完整并獲得

5、隨訪(fǎng)，本文就這部分患者術(shù)前、術(shù)后情況進(jìn)行回顧性研究。1資料與方法1.1一般資料本組37例患者中男2例3足，女35例66足；年齡22～71歲，平均45.47歲。合并母外翻畸形29例48足，有足部外傷史2例2足，類(lèi)風(fēng)濕病史3例6足，無(wú)明顯原因者5例8足，合并第5跖骨頭下胼胝者20例40足。本組患者均存在第5跖趾關(guān)節(jié)外側(cè)的疼痛癥狀?；甲阈g(shù)前均拍攝負(fù)重位正側(cè)位X線(xiàn)片。1.2相關(guān)解剖角度測(cè)量第4、5跖骨間角：第4跖骨縱軸與第5跖骨縱軸夾角。改良第4、5跖骨間角［1］：第4跖骨縱軸與緊鄰第5跖骨內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)所做

6、的平行線(xiàn)的夾角。小趾內(nèi)翻角：小趾近節(jié)趾骨縱軸與第5跖骨縱軸的夾角。第5跖骨外翻角［1］：第5跖骨頭頸部縱軸線(xiàn)與緊鄰第5跖骨內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)所做的平行線(xiàn)的夾角。1.3主要手術(shù)器械軟軸高速吊磨鉆；小骨膜起子；小骨銼；鉆頭為自制，直徑為2.5mm的螺旋刃口，頂部有切削刃口，材料為4Crl3通過(guò)車(chē)、銑、磨及熱處理而制成。1.4手術(shù)方法患者取仰臥位，1%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉。于小趾近節(jié)趾骨近端背外側(cè)做一弧形切口，切開(kāi)皮膚、皮下組織直達(dá)趾骨，切口長(zhǎng)約0.5cm。小骨膜剝離器從遠(yuǎn)端向近端分離關(guān)節(jié)囊；用削磨鉆磨去第5跖骨

7、頭外側(cè)骨贅，骨銼銼平。在第5跖骨頭頸外側(cè)做一切口約0.2cm，切開(kāi)皮膚直達(dá)骨質(zhì)，用削磨鉆從跖骨外側(cè)向內(nèi)側(cè)作一橫形截骨，截骨完畢，將遠(yuǎn)端跖骨頭向內(nèi)推開(kāi)約一骨皮質(zhì)，同時(shí)整復(fù)半脫位的跖趾關(guān)節(jié)。術(shù)畢沖洗切口，繃帶卷成直徑約0.5cm的圓柱形夾墊，放于4、5趾蹼之間，將繃帶從4、5趾蹼夾墊處通過(guò)踝關(guān)節(jié)作“8”字形包扎，將小趾固定在中立位，然后用膠布從足背外側(cè)通過(guò)4、5趾蹼間，通過(guò)足跖到足背作半“8”字形包繞，加強(qiáng)固定。用手提式X線(xiàn)機(jī)透視，如位置不滿(mǎn)意，調(diào)整至滿(mǎn)意為止。注意保護(hù)腓腸神經(jīng)的背外側(cè)皮支及小趾外展肌肌

8、腱。1.5術(shù)后處理穿硬底、前開(kāi)口的矯形鞋，并進(jìn)行術(shù)足關(guān)節(jié)功能鍛煉?？蛇m當(dāng)下地活動(dòng)，以生活自理為度。術(shù)后3d拆開(kāi)包扎換藥，重新固定，以后每2周更換固定1次，直至骨折臨床愈合(約6～8周)。1.6評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用美國(guó)足踝外科協(xié)會(huì)母趾-跖趾-趾間關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)(AOFAS)［2］對(duì)術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行臨床評(píng)估。1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用t檢驗(yàn)對(duì)手術(shù)前后各相關(guān)解剖角度的變化及手術(shù)客觀(guān)評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P.L.編輯。2結(jié)果本組隨訪(fǎng)時(shí)間為6～36個(gè)月，平均17.3個(gè)月。隨訪(fǎng)時(shí)攝足正側(cè)位X線(xiàn)片。