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《兒童頭痛性癲癇診斷問題的探討》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、兒童頭痛性癲癇診斷問題的探討 【摘要】 目的 探討頭痛性癲癇的診斷及與偏頭痛的鑒別診斷。方法 分析由院外診斷為頭痛性癲癇的102例患者的臨床資料,詳細(xì)詢問病史,進(jìn)行仔細(xì)的體格檢查,復(fù)查EEG1～3次后，重新確定診斷，實(shí)施治療并進(jìn)行臨床隨訪。結(jié)果 102例患者中，68例為偏頭痛,34例為神經(jīng)性頭痛。復(fù)查EEG結(jié)果顯示大部分在正常范圍，部分異常EEG中以彌散性慢波增多為主，僅有3例EEG顯示有散在癲癇樣波，但臨床表現(xiàn)卻符合典型偏頭痛的診斷。結(jié)論 頭痛性癲癇臨床少見，單純以頭痛診斷為癲癇是不可靠的，必須依靠臨床表現(xiàn)、EEG檢查結(jié)果綜合判斷，并和偏頭痛進(jìn)行鑒別。以頭痛為主訴的兒童不應(yīng)輕易診斷為癲癇
2、?！ 続bstract】 Objective Toinvestigatethediagnosisofheadacheepilepsyanddifferentialdiagnosisofthediseasefrommigraine.Methods clinicaldataof102patientsinationmade,andelectroencephalographyreexamined.Afterthediagnosisade,thepatientsagraineostpatientsEEGal.Theincreaseindiffusedinactiveechoes,andonly3of
3、theaboveabnormalEEGshoanifestationsigraine.Conclusions headacheepilepsiaisrareclinical.Itisnotreliabletodiagnoseepilepsiaanifestationofheadacheasheadacheepilepsia.Thediagnosisshouldbedependantontheclinicalmanifestation,EEGfindings,andthisdiseaseshouldbedifferentiatedfrommigraine. 【Keym,常規(guī)單極、雙極、蝶骨導(dǎo)
4、聯(lián)描記,睜閉眼反應(yīng)和過度換氣試驗(yàn),描記時(shí)間最少30分鐘。部分患者行睡眠EEG描記。最后重新作出診斷，給予治療并進(jìn)行6～12個(gè)月隨訪?！ 〗Y(jié)果 102例患者的主要臨床表現(xiàn)為發(fā)作性頭痛,發(fā)作頻度不等,多數(shù)為頻發(fā),可一天幾次或幾天1次。持續(xù)時(shí)間為1～2小時(shí)70例,2～24小時(shí)18例,超過24小時(shí)14例。28例頭痛發(fā)作前有先兆,其中雙眼模糊13例,眼前冒金星12例,半身麻木3例;32例為頭痛部位不固定的鈍痛,70例為單側(cè)或雙側(cè)額顳部針刺樣或跳動(dòng)樣疼痛;40例為中等程度頭痛,可忍受,不哭鬧；35例達(dá)嚴(yán)重程度,發(fā)作時(shí)煩躁、哭鬧、抱頭、撞頭及扯頭發(fā)；68例伴惡心,27例伴嘔吐;32例頭痛時(shí)伴臍周痛。5例
5、患者1歲前有過1～2次熱性驚厥史,8例學(xué)習(xí)成績差,24例不愿上學(xué)。全部患者無抽搐家族史,32例有偏頭痛家族史,31例家長有神經(jīng)衰弱史。 102例患者院外EEG報(bào)告均為異常,其中68例為過度換氣時(shí)出現(xiàn)雙側(cè)對(duì)稱性高幅δ波,12例α波呈尖樣化,8例為雙側(cè)不對(duì)稱性慢波彌漫性增多,14例有散在尖波或棘波發(fā)放。 全部患者進(jìn)行了詳細(xì)的內(nèi)科系統(tǒng)包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查,32例進(jìn)行了眼科檢查,28例進(jìn)行了耳鼻喉科檢查,均未發(fā)現(xiàn)與頭痛有關(guān)的疾病?！ ?02例患者復(fù)查EEG1～3次,大部分在正常范圍,其中48例在頭痛發(fā)作時(shí)描記,25例呈慢波彌漫性增多,3例過度換氣時(shí)有對(duì)稱性高幅δ波爆發(fā),2例中央、中顳散在尖波,與發(fā)作
6、間期描記結(jié)果比較無明顯差異;102例中12例剝奪睡眠描記,除1例有散在尖波外，其余為兒童正常睡眠EEG?！ ?6例行頭顱CT檢查,8例行頭部MRI檢查,均未發(fā)現(xiàn)異常?！ 〗?jīng)重新診斷,102例中68例診為偏頭痛,其中23例為典型偏頭痛,45例為普通偏頭痛,診斷依據(jù)國際頭痛學(xué)會(huì)偏頭痛分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。34例診斷為兒童神經(jīng)性頭痛。全部患者停用抗癲癇藥物后，未見頭痛發(fā)作加重,復(fù)查EEG無異常改變。改用西比林、阿司匹林、中藥治療并輔以心理疏導(dǎo)，全部患者短期內(nèi)頭痛癥狀緩解或明顯減輕。隨訪6～12個(gè)月，無其他癥狀出現(xiàn)?！ ∮懻摗 ?.診斷頭痛性癲癇的關(guān)鍵是先確定是否為癲癇,這就需要依據(jù)病史與包括EEG
7、在內(nèi)的輔助檢查結(jié)果進(jìn)行判斷。以頭痛為主訴就診的兒童十分常見,但確定其性質(zhì)比較困難,首先是難以獲得有關(guān)頭痛性質(zhì)的準(zhǔn)確描述,其次家長由于溺愛孩子?？浯蟀Y狀的嚴(yán)重性,而醫(yī)生對(duì)頭痛性癲癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)掌握不嚴(yán)格,致使頭痛性癲癇診斷的擴(kuò)大化。因此，要求臨床醫(yī)生應(yīng)仔細(xì)詢問病史，客觀地進(jìn)行分析。本組患者68例診斷為偏頭痛,這與Chu等［3］報(bào)道的104例7歲以下發(fā)作性頭痛患者中,偏頭痛占75%的結(jié)果相近。癲癇與偏頭痛均為發(fā)作性
