胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)胰漏診治分析論文

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1、胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)胰漏診治分析論文【摘要】目的：探討胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)胰漏的相關(guān)因素。方法：58例患者根據(jù)手術(shù)后有無(wú)胰漏分為胰漏組和愈合組，分析與胰漏發(fā)生相關(guān)的因素。結(jié)果：兩組的白蛋白、總膽紅素、術(shù)中失血量、胰管直徑、胰腺質(zhì)地，以及游離胰腺殘端長(zhǎng)度相比較，差異有顯著性意義（P均0.05）。結(jié)論：胰漏的發(fā)生與高膽紅素血癥、術(shù)中出血量、胰管直徑、胰腺質(zhì)地及游離胰腺殘端長(zhǎng)度有關(guān)。細(xì)致的外科操作技術(shù)是預(yù)防胰漏發(fā)生的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】胰腺十二指腸胰漏診斷治療胰十二指腸切除術(shù)難度高,手術(shù)范圍大,損傷廣泛,術(shù)后并發(fā)癥多且死亡

2、率高。胰漏是其中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。本文就胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)胰漏的相關(guān)因素探討如下。1臨床資料2002～2008年間我院共施行胰十二指腸切除術(shù)58例,其中胰漏7例（12.07%）。58例中男32例,女26例,年齡33～77歲，平均55歲；病程7天～7個(gè)月；胰頭癌22例，壺腹部癌11例，膽總管下段癌9例，胰腺囊腺癌3例.freell，并有下列臨床表現(xiàn)中的一項(xiàng)或以上者可診斷胰漏：腹膜刺激征；進(jìn)行性腹痛；體溫＞38.5℃；白細(xì)胞計(jì)數(shù)15×109/L；或經(jīng)放射學(xué)證實(shí)，或再次手術(shù)中確診為胰漏或吻合口裂開。本組的診斷按此標(biāo)準(zhǔn)

3、進(jìn)行。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用單因素方差分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。3結(jié)果58例術(shù)后共發(fā)生并發(fā)癥10例，其中胰漏7例（12.07%），膽瘺1例（1.72%），術(shù)后出血1例（1.72%），腸梗阻1例（1.72%）;功能性胃排空障礙3例（5.17%），肺部感染5例（8.62%），肝腎功能衰竭2例（3.45%），切口裂開3例（5.17%）;二次進(jìn)腹2例（3.45%）;死亡3例,總死亡率為5.17%。死亡原因，肝腎功能衰竭2例（3.45%），上消化道出血1例（1.72%）。根據(jù)術(shù)后

4、有無(wú)胰漏發(fā)生將患者分為胰漏組7例和愈合組51例。胰漏組平均年齡較愈合組稍大,但差異無(wú)顯著性意義(P0.05)。胰漏組術(shù)前血色素、血糖與愈合組相比,差異無(wú)顯著性意義(P0.05)。胰漏組術(shù)前白蛋白較愈合組低,差異有顯著性意義(P0.01)。胰漏組術(shù)前的總膽紅素明顯高于愈合組,.freel者胰漏發(fā)生率高于殘端長(zhǎng)度＜3cm，差異有顯著性意義(P0.05)，見(jiàn)表3。表3性別、胰腺質(zhì)地及游離胰腺殘端長(zhǎng)度與胰漏發(fā)生率的關(guān)系4討論4.1胰漏發(fā)生的原因和影響因素近20年的實(shí)踐，胰十二指腸切除術(shù)后胰漏的發(fā)生率已由52.8%降至13.5

5、%，與胰漏相關(guān)的術(shù)后死亡率約為7.9%。本組發(fā)生胰漏7例，發(fā)生率12.07%。研究認(rèn)為，胰漏的發(fā)生與眾多因素有關(guān)，并非單一因素所致。發(fā)生胰漏的危險(xiǎn)因素有年齡的大小、術(shù)前膽紅素水平、血清白蛋白水平、胰腺質(zhì)地、胰管的粗細(xì)以及失血量較大等。影響胰漏的一些非技術(shù)因素,如年齡、術(shù)前黃疸、胰管細(xì)小、胰腺質(zhì)地柔軟,急診手術(shù)以及術(shù)中失血增加、內(nèi)支撐管失敗等均與增加胰漏的危險(xiǎn)有關(guān)2,3。本組資料顯示，胰漏組與愈合組年齡差異無(wú)顯著性意義(P0.05)，胰漏組術(shù)前的總膽紅素明顯高于愈合組(P0.01),與文獻(xiàn)報(bào)道一致,說(shuō)明高膽紅素血癥對(duì)胰

6、漏發(fā)生有一定影響,這可能與膽汁酸反流入血抑制機(jī)體的免疫反應(yīng)和愈合能力有關(guān)。而對(duì)愈合影響較大的因素除白蛋白與胰漏有關(guān)外,其他如貧血、糖尿病等,與胰漏發(fā)生的關(guān)系并不明確。本組資料還發(fā)現(xiàn)，胰漏的發(fā)生與術(shù)中出血量有關(guān),與手術(shù)時(shí)間和性別無(wú)關(guān)。Uchida4等研究表明，胰腺纖維化程度與胰腺外分泌功能顯著相關(guān),是胰腸吻合口漏的重要因素。Bassi5等通過(guò)前瞻性隨機(jī)比較研究發(fā)現(xiàn)，纖維化胰腺吻合口漏發(fā)生率明顯降低,同時(shí)還發(fā)現(xiàn)胰管的直徑是胰漏發(fā)生的另一危險(xiǎn)因素,直徑越小,吻合口漏的機(jī)會(huì)越大，胰漏組的胰管直徑明顯小于愈合組(P0.01)。

7、本組研究發(fā)現(xiàn),無(wú)纖維化質(zhì)軟胰腺G,llstrupDM.Pancreaticanastomoticleakafterpancreaticoduodenectomy:incidence,significanceandmanagement.AmJSurg,1994,168（4）:2952982MarcusSG,CohenH,RansonJH.Optimalmanagementofthepancreaticremnantafterpancreaticoduodenectomy.AnnSurg,1995,221（6）:635

8、6453胡萬(wàn)青,江藝,呂立志.胰十二指腸切除術(shù)的并發(fā)癥和術(shù)前相關(guān)因素分析(附67例報(bào)告).臨床外科雜志,2002,10:20214UchidaE,TajiriT,NakamuraY,etal.Relationshipbetpandpostoperativepancreaticexocrineactivityafterpancreaticod