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《胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)胰漏診治分析 》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)胰漏診治分析【摘要】目的：探討胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)胰漏的相關(guān)因素。方法：58例患者根據(jù)手術(shù)后有無胰漏分為胰漏組和愈合組，分析與胰漏發(fā)生相關(guān)的因素。結(jié)果：兩組的白蛋白、總膽紅素、術(shù)中失血量、胰管直徑、胰腺質(zhì)地，以及游離胰腺殘端長度相比較，差異有顯著性意義（P均0.05）。結(jié)論：胰漏的發(fā)生與高膽紅素血癥、術(shù)中出血量、胰管直徑、胰腺質(zhì)地及游離胰腺殘端長度有關(guān)。細(xì)致的外科操作技術(shù)是預(yù)防胰漏發(fā)生的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】胰腺十二指腸胰漏診斷治療胰十二指腸切除術(shù)難度高,手術(shù)范圍大,損傷廣泛,術(shù)后并發(fā)癥多且
2、死亡率高。胰漏是其中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。本文就胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)胰漏的相關(guān)因素探討如下。1臨床資料2002～2008年間我院共施行胰十二指腸切除術(shù)58例,其中胰漏7例（12.07%）。58例中男32例,女26例,年齡33～77歲，平均55歲；病程7天～7個月；胰頭癌22例，壺腹部癌11例，膽總管下段癌9例，胰腺囊腺癌3例，胰腺囊腺瘤2例，十二指腸乳頭癌9例，膽囊癌2例;術(shù)前黃疸者44例，無黃疸者14例；以黃疸進行性加深為主訴者13例，伴右上腹痛脹不適9例，消瘦、乏力15例;手術(shù)時間3小時～10小時;平均住
3、院31.4天。2手術(shù)方法本組患者中行胰十二指腸切除術(shù)55例，消化道重建方式:Child法，捆綁式吻合,放置主胰管支架引流管;行胰胃吻合3例。胰漏診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)Cullen[1]等的研究，術(shù)后3～10天以上，手術(shù)放置的引流管中的淀粉酶濃度升高(大于血淀粉酶濃度的3倍以上)，液體量超過50ml，并有下列臨床表現(xiàn)中的一項或以上者可診斷胰漏：腹膜刺激征；進行性腹痛；體溫＞38.5℃；白細(xì)胞計數(shù)>15×109/L；或經(jīng)放射學(xué)證實，或再次手術(shù)中確診為胰漏或吻合口裂開。本組的診斷按此標(biāo)準(zhǔn)進行。統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS
4、16.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用單因素方差分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗。3結(jié)果58例術(shù)后共發(fā)生并發(fā)癥10例，其中胰漏7例（12.07%），膽瘺1例（1.72%），術(shù)后出血1例（1.72%），腸梗阻1例（1.72%）;功能性胃排空障礙3例（5.17%），肺部感染5例（8.62%），肝腎功能衰竭2例（3.45%），切口裂開3例（5.17%）;二次進腹2例（3.45%）;死亡3例,總死亡率為5.17%。死亡原因，肝腎功能衰竭2例（3.45%），上消化道出血1例（1.72%）。根據(jù)術(shù)后有無胰漏發(fā)生將患者分為
5、胰漏組7例和愈合組51例。胰漏組平均年齡較愈合組稍大,但差異無顯著性意義(P>0.05)。胰漏組術(shù)前血色素、血糖與愈合組相比,差異無顯著性意義(P>0.05)。胰漏組術(shù)前白蛋白較愈合組低,差異有顯著性意義(P0.01)。胰漏組術(shù)前的總膽紅素明顯高于愈合組,差異有顯著性意義(P0.01)。胰漏組術(shù)中出血量多于愈合組,差異有顯著性意義(P0.01),兩組手術(shù)時間比較,差異無顯著性意義(P>0.05)。胰漏組胰管直徑較愈合組小,差異有顯著性意義(P0.01),見表1，2。表1兩組相關(guān)指標(biāo)比較與愈合
6、組比較，*P0.01胰漏的發(fā)生與性別無關(guān)，與胰腺組織的質(zhì)地有關(guān)，胰腺質(zhì)軟者胰漏的發(fā)生率明顯高于胰腺質(zhì)硬者，差異有顯著性意義(P0.05)。游離胰腺殘端長度≥3cm者胰漏發(fā)生率高于殘端長度＜3cm，差異有顯著性意義(P0.05)，見表3。表3性別、胰腺質(zhì)地及游離胰腺殘端長度與胰漏發(fā)生率的關(guān)系4討論4.1胰漏發(fā)生的原因和影響因素近20年的實踐，胰十二指腸切除術(shù)后胰漏的發(fā)生率已由52.8%降至13.5%，與胰漏相關(guān)的術(shù)后死亡率約為7.9%。本組發(fā)生胰漏7例，發(fā)生率12.07%。研究認(rèn)為，胰漏的發(fā)生與眾多因素有關(guān)，并
7、非單一因素所致。發(fā)生胰漏的危險因素有年齡的大小、術(shù)前膽紅素水平、血清白蛋白水平、胰腺質(zhì)地、胰管的粗細(xì)以及失血量較大等。影響胰漏的一些非技術(shù)因素,如年齡、術(shù)前黃疸、胰管細(xì)小、胰腺質(zhì)地柔軟,急診手術(shù)以及術(shù)中失血增加、內(nèi)支撐管失敗等均與增加胰漏的危險有關(guān)[2,3]。本組資料顯示，胰漏組與愈合組年齡差異無顯著性意義(P>0.05)，胰漏組術(shù)前的總膽紅素明顯高于愈合組(P0.01),與文獻報道一致,說明高膽紅素血癥對胰漏發(fā)生有一定影響,這可能與膽汁酸反流入血抑制機體的免疫反應(yīng)和愈合能力有關(guān)。而對愈合影響較大的因素
8、除白蛋白與胰漏有關(guān)外,其他如貧血、糖尿病等,與胰漏發(fā)生的關(guān)系并不明確。本組資料還發(fā)現(xiàn)，胰漏的發(fā)生與術(shù)中出血量有關(guān),與手術(shù)時間和性別無關(guān)。Uchida[4]等研究表明，胰腺纖維化程度與胰腺外分泌功能顯著相關(guān),是胰腸吻合口漏的重要因素。Bassi[5]等通過前瞻性隨機比較研究發(fā)現(xiàn)，纖維化胰腺吻合口漏發(fā)生率明顯降低,同時還發(fā)現(xiàn)胰管的直徑是胰漏發(fā)生的另一危險因素,直徑越小,吻合口漏的機會越大，胰漏組的胰管直
