臍帶脫垂的處理新

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1、8分鐘能發(fā)生什么?你還能記起前一個(gè)八分鐘在干嘛嗎睡覺(jué)發(fā)呆做夢(mèng)臍帶脫垂的處理東莞高埗醫(yī)院學(xué)習(xí)目標(biāo)1.了解臍帶脫垂定義2.了解臍帶脫垂的病因3.重點(diǎn)是臍帶脫垂的識(shí)別4.難點(diǎn)是臍帶脫垂的處理定義臍帶脫垂(prolapseofumbilicalcord)胎膜破裂，臍帶脫出于胎先露部下方經(jīng)宮頸進(jìn)入陰道內(nèi)，甚至經(jīng)陰道顯露于外陰部。高危因素1.異常胎先露2..頭盆不稱3.臍帶過(guò)長(zhǎng)或胎盤(pán)低置4.早產(chǎn)或雙胎妊娠5.其他如早期破膜、羊水過(guò)多。對(duì)母嬰的危害1.胎兒臍帶受壓-----血液循環(huán)受阻------胎兒缺氧------

2、-發(fā)生嚴(yán)重的宮內(nèi)窘迫------胎兒窒息死亡。2.母體增加了急診手術(shù)的機(jī)率-------增加感染及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生精神創(chuàng)傷臨床表現(xiàn)1.胎膜已破2.臍帶位于先露下方，脫出宮頸口甚至露于外陰3.臨產(chǎn)后胎心異常。如何快速識(shí)別臍帶脫垂1.看2.陰道檢查3.聽(tīng)4.B超影象治療原則1.發(fā)現(xiàn)脫垂且胎心存，數(shù)分鐘內(nèi)娩出胎兒。2.無(wú)剖腹產(chǎn)條件或產(chǎn)婦家屬不同意手術(shù)可行臍帶還納術(shù)。3.若胎兒死亡，任其自然分娩。在以下情形下的處理1胎膜未破，發(fā)現(xiàn)隱性臍帶脫垂2.破膜后發(fā)現(xiàn)的臍帶脫垂?fàn)幏謯Z秒。胎心存，從速結(jié)束分娩急診處理1、?緩

3、解臍帶壓迫怎么做？①臍先露采取臀高頭低位，②可采取臍帶還納術(shù)。③充盈膀胱或者經(jīng)陰道上推先露1.體位2.臍帶還納術(shù)3.上推胎兒先露2.呼救叫誰(shuí)呼救？呼叫誰(shuí)？院內(nèi)搶救小組，報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)，，通知二值護(hù)士（2人）、麻醉師（2人）、兒科醫(yī)生（1人）、產(chǎn)科醫(yī)生（3人）、B超醫(yī)生，助產(chǎn)士（1人），怎么呼救？3.提高胎兒對(duì)缺氧的耐受性怎么做？4分娩方式的選擇①宮口開(kāi)全時(shí)②宮口未開(kāi)全5、術(shù)后搶救體會(huì)1.冷靜沉著，爭(zhēng)分奪秒2.溝通，一直一直溝通預(yù)防1.早期發(fā)現(xiàn)2.先露未入骨盆或胎位異常者少干預(yù),正確人工破膜3.胎膜破裂，聽(tīng)胎

4、心，及時(shí)作陰道檢查病例1孕婦孕39周，先露頭，未入盆已臨產(chǎn)，未破膜，入院后行胎心監(jiān)測(cè)如下圖：考慮出現(xiàn)了什么情況？病例2孕1產(chǎn)0主訴：停經(jīng)40+5周，陰道流液3小時(shí)產(chǎn)檢宮高33cm，胎心145次/分，無(wú)宮縮，未入盆，陰道檢查，宮口未開(kāi)，胎膜已破宮頸口正中觸一索狀物，有搏動(dòng)。診斷是什么？怎么辦？小結(jié)臍帶脫垂是產(chǎn)科急癥,伴有較高的圍產(chǎn)兒死亡率,產(chǎn)科對(duì)此處理是盡量防止胎先露對(duì)臍帶的壓迫,確定臍帶搏動(dòng)后盡快終止妊娠寄語(yǔ)每一個(gè)醫(yī)生，無(wú)論來(lái)自哪一個(gè)國(guó)家，無(wú)論年老或年輕，肩上都承載著重重的責(zé)任。健康所系，性命相托，莫不

5、敢忘！