臍帶脫垂的預防以及應(yīng)急處理分析

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1、臍帶脫垂的預防以及應(yīng)急處理分析劉益民(貴州省惠水縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科550600)【摘要】目的：討論臍帶脫垂的早期發(fā)現(xiàn)以及處理和預防的方法。方法：回顧性分析我院2011年2月-2013年2月收治的15例臍帶脫垂患者的臨床資料。結(jié)果：15例患者中11例在產(chǎn)程中發(fā)現(xiàn)胎心異常、作相應(yīng)的緊急處理后，選用剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，新生兒均存活，另外兩例頭位臍帶脫垂因處理及時、方法得當，均經(jīng)陰道分娩，新生兒存活；兩例胎死宮內(nèi)均為未接受正規(guī)產(chǎn)前檢查。結(jié)論：臍帶脫垂是嚴重危及胎兒的產(chǎn)科急癥，及時發(fā)現(xiàn)高危因素、早期干預、產(chǎn)程中嚴密監(jiān)護，一旦確診為臍帶脫垂，要根據(jù)宮口擴張程度、

2、胎兒情況及是否在短時間內(nèi)結(jié)朿分娩等因素迅速地采取措施，合理選擇分娩方式，能夠有效地減小圍產(chǎn)期產(chǎn)兒的死亡率?！娟P(guān)鍵詞】臍帶脫垂新生嬰兒【中圖分類號】R714【文獻標識碼】A【文章編號】2095-1752(2013)15-0100-02臨床上將臍帶脫垂分為顯性臍帶脫垂和隱形臍帶脫垂，隱性臍帶脫垂也稱為臍帶先露，是指胎膜未破時臍帶位于胎兒先露部的一側(cè)或前方；胎膜破裂后如果臍帶脫出宮頸口外，降至陰道內(nèi)甚至外陰部，則稱為臍帶脫垂。其發(fā)生率是0.06-0.6%,是一種較為常見的產(chǎn)科急癥，一旦發(fā)生常會引起胎兒宮內(nèi)窘迫、窒息，增加手術(shù)產(chǎn)率、圍產(chǎn)兒死亡率及新生

3、兒缺血缺氧性腦病等疾病的發(fā)生率。在圍產(chǎn)期，胎兒的死亡率達到20%-30%?，F(xiàn)在通過回顧性分析我院2011年2月-2013年2月收治的15名臍帶脫垂患者的臨床資料。探討臍帶脫垂的早期發(fā)現(xiàn)以及處理和預防的方法，現(xiàn)在報告如下：1、資料與方法1.1一般資料2011年2月-2013年2月我院共收治了1321名孕婦分娩，這其中有15名孕婦發(fā)生了臍帶脫垂，發(fā)生率是0.01%，新生兒死亡率為20%。這15例患者其中有11例是單胎頭位隱形臍帶脫垂，均因產(chǎn)程中發(fā)生胎心異常，后經(jīng)剖宮產(chǎn)術(shù)中證實為頭位隱形臍帶脫垂，其中8例新生兒正常，一例輕度窒息，兩例重度窒息，其中

4、一例出生后經(jīng)搶救無效死亡。奮4例是顯性臍帶脫垂：其中兩例入院吋胎兒均己經(jīng)死亡，一例為孕足月，橫位，經(jīng)陰道行毀胎術(shù)分娩；一例為孕31周臀位，經(jīng)陰道臀位抽產(chǎn)分娩。另外兩例：一例為經(jīng)產(chǎn)婦，足月妊娠，產(chǎn)程中胎心監(jiān)護發(fā)現(xiàn)頻繁晚期減速，隨后胎膜自破，胎心60-70次/分，陰道檢查確診臍帶脫垂，經(jīng)徒手還納成功后順利分娩一活嬰；另一例為初產(chǎn)婦，足月妊娠，第二產(chǎn)程中因產(chǎn)力差行會陰側(cè)切胎吸助產(chǎn)術(shù)，放置胎頭吸引器時發(fā)生臍帶脫垂，急助產(chǎn)結(jié)束分娩，新生兒輕度窒息。1.2診斷產(chǎn)程中如果臍帶受壓不嚴重，常無明顯異常；如果臍帶受壓可出現(xiàn)胎心率變快、變慢，胎心監(jiān)護可出現(xiàn)晚期減

5、速，胎兒循環(huán)受阻時間過長（超過7-8分鐘），可導致胎死宮內(nèi)。陰道檢查可在胎先露前方觸及條索狀物，胎兒存活時可觸及臍動脈搏動。B型超聲及彩色多普勒超聲檢査可協(xié)助診斷。1.3預防和處理預防：發(fā)生臍帶脫垂高危因素有：胎位異常（臀位、橫位等）、頭盆不稱、羊水過多、胎兒體重過小（小于2500克）、早產(chǎn)、雙胎、臍帶過長、臍帶異常附著等等。做好產(chǎn)前檢查、重視B超檢查可以及早發(fā)現(xiàn)高危因素，針對具體情況進行早期干預，對預防臍帶脫垂的發(fā)生有積極意義。另外，因為人多數(shù)的臍帶脫垂發(fā)生于產(chǎn)程中，加強產(chǎn)程的觀察尤為重要。產(chǎn)程中嚴密監(jiān)測胎心、重視胎心監(jiān)護的異常表現(xiàn)，嚴格掌

6、握人工破膜的適應(yīng)癥，對胎位異常及頭盆不稱的產(chǎn)婦應(yīng)盡量臥床休息，避免灌腸，產(chǎn)科檢査吋注意動作輕柔；產(chǎn)程中破膜后應(yīng)立即聽胎心，如胎心異?；驊岩砂l(fā)生臍帶脫垂者應(yīng)及吋陰道檢查以迅速明確診斷。處理：臍帶脫垂是產(chǎn)科急癥，一旦發(fā)生需要緊急處理，處理吋間及分娩方式的選擇與胎兒的預后密切相關(guān)。對確診為臍帶脫垂的患者，應(yīng)立即抬高臀部,上推胎先露部，使用抑制宮縮的藥物，以緩解臍帶受壓，同時嚴密監(jiān)測胎心，胎兒存活、宮U未開全、估計短吋間內(nèi)不能結(jié)束分娩者應(yīng)立即剖宮產(chǎn)術(shù)，以改善胎兒預后。若宮口開全，陰道分娩條件良好者可行陰道助產(chǎn)；若胎心消失、臍動脈搏動消失、確定胎死宮內(nèi)

7、者應(yīng)盡量經(jīng)陰道分娩，以減少對母體的傷害。2、結(jié)果在本院收治的15例臍帶脫垂的患者中，兩例患者孕期未作過產(chǎn)前檢查,未能及吋發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂的高危因素，均造成入院前發(fā)生臍帶顯性脫垂胎死宮內(nèi)；11例因產(chǎn)程中嚴密觀察發(fā)現(xiàn)胎心異常，經(jīng)改變體位、吸氧、使用宮縮抑制劑等處理后急診剖宮產(chǎn)術(shù)，發(fā)生新生兒重度窒息2例，其中一例搶救無效死亡；另外兩例頭先露顯性臍帶脫垂患者：1例為經(jīng)產(chǎn)婦，因及時發(fā)現(xiàn)、診斷明確后徒手行臍帶還納術(shù)，持續(xù)胎心監(jiān)護，還納成功后胎心恢復至120次/分，術(shù)者右手置于產(chǎn)道內(nèi)避免再次發(fā)生脫垂，患者配合較好，產(chǎn)道條件好，短吋間內(nèi)經(jīng)陰道迅速分娩，新生兒無異

8、常；1例為初產(chǎn)婦，因胎兒體重較小(2450克)孕婦骨盆寬大，胎吸助產(chǎn)吋發(fā)生臍帶脫垂，立即助產(chǎn)結(jié)束分娩，因臍血流阻斷吋間短，新生兒娩出后輕度窒息，經(jīng)一般處理后恢復正常