護(hù)理干預(yù)對肝移植患者術(shù)前心理狀態(tài)的影響

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1、護(hù)理干預(yù)對肝移植患者術(shù)前心理狀態(tài)的影響葛白娟作者單位：新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院1.護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)專家組2.肝膽包蟲科3.肝移植腔鏡科4.心理醫(yī)學(xué)科（新疆烏魯木齊，830054）葛白娟（1963-），女，大專，副主任護(hù)師1趙萍2高利群3汪惠才4摘要：目的探討影響肝移植患者術(shù)前的不良心理因素，為有針對性采取護(hù)理干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。方法采用自行設(shè)計(jì)的相關(guān)認(rèn)知調(diào)查表及干預(yù)前后采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進(jìn)行調(diào)查，評定患者的焦慮、抑郁水平。結(jié)果干預(yù)前后患者焦慮、抑郁水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論通過護(hù)理干預(yù)降低了患者術(shù)前焦慮抑郁狀態(tài)，減輕了患者應(yīng)激程度

2、，調(diào)整了患者的心理狀態(tài)，調(diào)動了患者的主觀能動性和自我控制能力，取得良好成效。關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；肝移植患者；術(shù)前心理狀態(tài)（Theeffectofnursinginterventioninpatientswithlivertransplantationofpreoperativepsychologicstatus/GEBai-juan,ZHAOPing,GAOLi-qun,WANGHuei-cai）肝移植手術(shù)是終末期肝病有效的治療措施之一。由于原發(fā)終末期肝病的影響，以及手術(shù)給患者帶來的精神壓力，使肝移植患者在術(shù)前往往存在較為復(fù)雜的癥狀經(jīng)歷。癥狀經(jīng)歷是指患者主觀感受到的不適或痛苦的異常感覺

3、或病態(tài)改變總的情況，它們可以是因?yàn)榧膊”旧砘蚣膊∠嚓P(guān)治療手段或二者共同作用所引起[1]。復(fù)雜的不適癥狀可能使患者的身心受到嚴(yán)重?fù)p傷，對手術(shù)的順利進(jìn)行和術(shù)后的康復(fù)產(chǎn)生諸多不良影響[2]。因此，如何使患者擺脫負(fù)性情緒，培養(yǎng)良好的健康行為，從而積極地配合手術(shù)，是一個(gè)十分關(guān)鍵的問題。為了更好地實(shí)施肝移植患者的術(shù)前護(hù)理，我們選擇了2000年6月-2010年8月在我院手術(shù)的36例肝移植患者進(jìn)行了術(shù)前護(hù)理干預(yù)，取得了一定的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1.資料與方法1.1一般資料本組患者36例，男26例（72.2%），女10例（27.8%）；年齡22-60歲，平均年齡40.50±9.59歲；漢族27例，維吾爾

4、族1例，哈薩克族2例，蒙古族2例，藏族2例，回族1例，柯爾克孜族1例；肝硬化末期16例，原發(fā)性肝癌9例，肝泡狀棘球蚴病8例，慢性重癥肝炎2例，多囊肝多囊腎1例。1.2方法61.2.1護(hù)理干預(yù)方法1.2.1.1教育性干預(yù)：首先護(hù)士向患者介紹終末期肝病的發(fā)病病因、癥狀、體征、有效的治療方法及康復(fù)護(hù)理知識，解釋此病不是不治之癥，介紹治愈病例，以提高患者對疾病的認(rèn)識水平，消除焦慮抑郁情緒，增強(qiáng)治療信心；其次，做好術(shù)前指導(dǎo)，詳細(xì)介紹手術(shù)的目的、意義、手術(shù)方式及手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的問題，術(shù)后引流管的作用及注意事項(xiàng)，訓(xùn)練患者床上大小便，使患者術(shù)后處于良好狀態(tài)；第三，對于少數(shù)民族患者溝通困難者，用少

5、數(shù)民族語言或請民族的醫(yī)護(hù)人員向患者介紹其疾病的治療方案，探視制度及病房環(huán)境，消除患者的孤獨(dú)感，贏得患者信任。1.2.1.2醫(yī)患溝通性支持，由主管醫(yī)生給患者適當(dāng)介紹手術(shù)的有關(guān)信息，給患者以情緒上的支持，讓患者對手術(shù)有一個(gè)全新的認(rèn)識，覺察到自己在治療中應(yīng)有的責(zé)任和作用，通過改變患者認(rèn)知直接降低其術(shù)前焦慮抑郁水平。1.2.1.3心理干預(yù)：護(hù)理人員與患者建立良好的關(guān)系，主管護(hù)士在患者入院第一天以熱情誠懇的態(tài)度接待患者，了解有關(guān)病情，耐心傾聽患者的陳述，取得患者的信任；在等待手術(shù)的過程中，干預(yù)者采用合理情緒想象技術(shù)與不合理的信念辯論技術(shù)對患者進(jìn)行情緒治療[3]。采用理解、尊重、同情的態(tài)度與患者

6、交談，探索患者所關(guān)心的問題，確定非理性信念，協(xié)助患者認(rèn)識其不當(dāng)?shù)那榫w反應(yīng)、行為方式及出現(xiàn)的原因，使其認(rèn)識到非理性信念是不現(xiàn)實(shí)的，無根據(jù)的，并與這些不合理信念進(jìn)行辯論，使其在治療中學(xué)到的合理思維方式得到強(qiáng)化，消除原來的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，以積極正性的情緒對待手術(shù)；同時(shí)術(shù)前教會患者一些放松的技術(shù)，如咳嗽、深呼吸，用通俗易懂和恰當(dāng)?shù)恼Z言介紹術(shù)中可能感受到的痛苦體驗(yàn)，使患者有一定的心理準(zhǔn)備，以最佳的心理狀態(tài)迎接手術(shù)。1.2.1.4發(fā)揮家庭和社會支持作用：護(hù)理人員主動與家庭成員溝通，了解家屬的想法及要求，給家屬講解有關(guān)術(shù)前、術(shù)后護(hù)理知識，指導(dǎo)家屬如何關(guān)心患者，使患者感到家庭溫暖。良好的家庭氣

7、氛，細(xì)微的關(guān)懷，精心的照顧，能使患者的意志增強(qiáng)，保持良好的情緒；肝泡狀棘球蚴的患者大多為少數(shù)民族患者來自邊疆地區(qū)經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)，由于因病致貧，還生活在貧困線以下，而移植手術(shù)費(fèi)用較高，給他們帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，時(shí)時(shí)為付不起醫(yī)藥費(fèi)或者還不清借款憂心忡忡，導(dǎo)致不能安心配合治療。6包蟲病作為三大寄生蟲病國家扶貧工程的項(xiàng)目之一，國家和我院都給予了這些貧困患者一定的經(jīng)濟(jì)支持，使這些患者和家屬解除了后顧之憂。1.2.2評價(jià)方法干預(yù)前采用自行設(shè)計(jì)的“肝移植患者對疾病及手術(shù)相