顱腦損傷影像學(xué)診斷

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1、急救中心.神經(jīng)外科王子敬顱腦外傷的影像學(xué)診斷顱腦外傷的影像學(xué)診斷1、頭皮血腫6、腦挫裂傷、ICH2、顱骨骨折7、遲發(fā)性顱內(nèi)血腫3、硬膜外血腫8、彌漫性軸索損傷4、硬膜下血腫9、顱腦外傷的并發(fā)5、蛛網(wǎng)膜下腔出血癥和后遺癥頭皮下血腫：應(yīng)注意頭皮下血腫的局部及其對沖部位可能伴存的顱骨和腦組織損傷；帽狀腱膜下血腫：出血于帽狀腱膜下間隙，出血范圍較廣泛；頭皮血腫頭皮血腫骨膜下血腫：出血于骨膜與顱骨外板間，分為出血期、機化期和骨化期，后一期表現(xiàn)為顱骨外板上局限性骨性隆起，勿誤認(rèn)為骨瘤。顱骨骨折顱骨骨折的直接CT征象是骨折線、骨縫分離顱縫雙側(cè)相差1mm以上、成人顱縫1.5mm以上

2、，兒童顱縫2mm以上。顱骨凹陷性骨折顱底骨折的間接CT征象為顱內(nèi)積氣、竇腔積液。顱骨骨折額竇和篩竇積液常見于前顱窩骨折，蝶竇積液常見于中顱窩骨折，乳突氣房積液常見于后顱窩骨折。硬膜外血腫硬膜外血腫的特點：1）出血急，80%以上為急性；2）血腫較為局限，常不跨越顱縫，但矢狀竇破裂的血腫可跨中線；3）局部腦組織受壓明顯，而中線結(jié)構(gòu)移位相對較輕；4）常有骨折并存，70%以上因顳骨骨折腦膜中動脈及分支破裂所致；顱骨內(nèi)板下方，呈梭形均勻高密度影，邊緣光滑銳利，范圍局限，可見骨折和硬膜外積氣。硬膜外血腫慢性硬膜外血腫：密度不均勻，可為稍高密度、等密度、混雜密度，血腫內(nèi)緣包膜可強

3、化。硬膜下血腫硬膜下血腫按發(fā)病急緩分為：急性（≤3天）、亞急性（4天－3周）及慢性（≥3周）。急性硬膜下血腫：分為單純型和復(fù)合型。單純型腦組織損傷不明顯，常為矢狀竇旁橋靜脈、皮層靜脈或動脈損傷所致，血腫常位于矢狀竇旁區(qū)域。復(fù)合型多與嚴(yán)重腦挫裂傷并存，腦組織挫裂引起皮層靜脈或動脈斷裂，出血破入硬膜下腔。急性硬膜下血腫與硬膜外血腫比較血腫范圍廣，呈新月形。慢性硬膜下血腫以下間接征象有助于識別：①腦白質(zhì)擠壓征；②腦室系統(tǒng)受壓變形；③腦中線結(jié)構(gòu)移位；④腦灰白質(zhì)結(jié)合部與顱骨內(nèi)板距離增大。慢性硬膜下血腫雙側(cè)等密度慢性SDH，容易漏診蛛網(wǎng)膜下腔出血1、蛛網(wǎng)膜下腔出血來源：軟腦膜和

4、皮層血管的破裂出血或腦內(nèi)血腫的破入，出血來源處往往積血較多。彌散快，2-3天CT即可陰性。腦挫裂傷腦挫裂傷：腦挫傷表現(xiàn)為腦內(nèi)散在出血灶，靜脈瘀血、腦水腫和腦腫脹；如伴有腦組織、腦膜或血管撕裂則為腦裂傷。CT表現(xiàn)為大小不等的腦水腫低密度灶，其中散在斑點狀出血灶或血腫形成，伴有占位效應(yīng)。腦內(nèi)血腫減速性顱腦損傷--對沖傷減速性顱腦損傷--對沖傷外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫：指傷后即刻未發(fā)生顱內(nèi)出血，而發(fā)生于傷后數(shù)小時甚至數(shù)天的血腫。雙額開顱術(shù)后右側(cè)頂枕部遲發(fā)EDH彌漫性軸索損傷是在顱腦外傷中，由于腦灰白質(zhì)受到剪切力作用時引起的彌漫性神經(jīng)軸索損傷。常表現(xiàn)為彌漫性

5、腦腫脹和散在小挫裂傷灶，，常位于中央或周邊的灰白質(zhì)交界處、腦白質(zhì)、基底節(jié)區(qū)、髕胝體和大腦腳處。挫裂傷灶也可很少甚至沒有，僅表現(xiàn)為彌漫性腦腫脹，CT檢查診斷困難，MRI檢查有助于診斷。彌漫性軸索損傷顱腦外傷的并發(fā)癥1、腦梗塞：為顱腦外傷后一周內(nèi)最常見的并發(fā)癥，CT表現(xiàn)為某血管分布區(qū)邊界不清的低密度灶。如為靜脈竇損傷后血栓形成，則該靜脈竇引流區(qū)腦瘀血、水腫，可伴局灶性出血。顱腦外傷的并發(fā)癥2、感染：常發(fā)生于穿通性或開放性顱腦外傷者，也可為術(shù)后并發(fā)。CT表現(xiàn)為腦組織低密度灶，有輕度占位效應(yīng)。增強掃描可斑片狀強化，膿腫形成時呈環(huán)形強化，占位效應(yīng)更加明顯。顱腦外傷的并發(fā)癥3、

6、頸內(nèi)動脈海綿竇瘺：多因顱底損傷且伴顱底骨折所致。CT增強掃描顯示海綿竇增寬、眼靜脈和/或其他回流于海綿竇的靜脈增粗。顱腦外傷的并發(fā)癥4、腦積水：交通性腦積水CT表現(xiàn)為腦室系統(tǒng)對稱性擴大，腦溝池正?；蜃儨\。梗阻性腦積水，CT表現(xiàn)梗阻點以上腦室擴大。正常成人雙側(cè)腦室前角尖端之間的最大距離平均為35mm，大于45mm為擴大；三腦室寬度平均為4mm，超過6mm為擴大；四腦室平均寬度為11mm，超過20mm為異常。還要判斷：腦室額角、三腦室是否圓鈍？顳角是否明顯出現(xiàn)？腦室隱窩是否消失？是否存在間質(zhì)性腦水腫？腦室大小與蛛網(wǎng)膜下腔大小的比例等。腦積水的判斷顱腦外傷的后遺癥1、腦軟

7、化：常見于腦內(nèi)血腫和腦挫裂傷后，也可見于外傷性梗塞后。CT表現(xiàn)為低密度灶，臨近腦溝池增寬增深、腦室擴大。顱腦外傷的后遺癥2、腦萎縮：嚴(yán)重顱腦外傷后約30%可發(fā)生腦萎縮，可為彌漫性、單側(cè)性和局限性。顱腦外傷的后遺癥硬膜下水瘤：外傷引起蛛網(wǎng)膜撕裂，形成活瓣，使腦脊液進入硬膜下腔不能回流。CT表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下新月形水樣低密度灶。皮瓣下積液顱腦外傷的影像診斷注意點1、顱蓋骨骨折CT存在假陰性。兒童存在非顱骨骨折性EDH，需注意復(fù)查。2、顱腦外傷首選CT檢查，懷疑DAI要行MRI檢查；3、病情變化隨時復(fù)查CT。謝謝！wzjys666@163.com