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1、五官及顱腦影像學(xué)診斷北京大學(xué)第三醫(yī)院放射科劉玉花第一節(jié)眼第二節(jié)耳第三節(jié)鼻及鼻竇第四節(jié)顱腦第一節(jié)眼眼的影像學(xué)檢查，主要用于眶內(nèi)、球內(nèi)病變及眼眶外傷的診斷，一般先用平片檢查，但眶內(nèi)腫瘤未引起眶骨改變以前，平片尚不能確定有無腫瘤。CT和MR診斷價值比較大。眼眶檢查不用透視，用照片。常用的照片位置眼眶后前位平片55o后前斜位片（視神經(jīng)孔位片）眼眶正側(cè)位眼眶后前位平片眼眶平片檢查眶窩眶壁眶窩密度X-線檢查眼眶檢查用平片，常用的照片位置為眼眶后前位。眼眶平片應(yīng)觀察：眶窩的大小、形態(tài)、眶壁，包括眶頂、蝶骨小翼、蝶骨大翼、眶上裂，篩骨
2、的紙板和眼眶的密度，雙側(cè)眼眶基本對稱。一、眶內(nèi)腫瘤（tumoroforbit）眶內(nèi)眶周顱內(nèi)腫瘤侵入到眶內(nèi)臨床主要表現(xiàn)為眼球突出，眼眶腫瘤有三個來源：眶內(nèi)腫瘤X-RAY表現(xiàn)眶窩大小形態(tài)改變眶壁的改變眶窩密度增高眶上裂擴(kuò)大神經(jīng)孔擴(kuò)大CT檢查顯示更清楚眶壁骨瘤副鼻竇腫瘤二、眼眶外傷（traumaoforbit）最常見眼眶骨折X線表現(xiàn)：1.直接征象：眶骨骨折斷裂2.間接征象：眶內(nèi)積氣，眶內(nèi)血腫，如有視神經(jīng)損傷，可見視神經(jīng)增粗副鼻竇腫瘤第二節(jié)耳中耳及乳突小房內(nèi)含有氣體，有自然對比，適用于X線檢查，主要了解在慢性中耳炎時乳突有無炎
3、癥及其它合并癥。CT檢查對發(fā)現(xiàn)小的膽脂瘤，觀察聽骨及內(nèi)耳迷路的改變有更大的優(yōu)勢。乳突檢查方法乳突側(cè)位25度平片乳突軸位雙位45度平片CT橫斷面平掃及冠狀面平掃正常乳突分四型氣化型板障型硬化型混合型正常乳突CT掃描乳突可有發(fā)育的變異，也可發(fā)生炎癥。乳突炎是乳突小房內(nèi)黏膜的化膿性感染，多繼發(fā)于中耳炎。一、乳突炎（Masyoliditis）乳突炎常繼發(fā)于中耳炎，所以臨床上常有鼓膜穿孔及耳道流膿。乳突炎的X線表現(xiàn)乳突蜂窩減少、密度增高、模糊不清。乳突小房間隔破壞，小房融合膿腫形成。呈輪廓不整的透亮區(qū)，有時可見液平面。乳突小房壁
4、致密、增厚。肉芽組織和膽脂瘤形成。顱內(nèi)感染----顱內(nèi)膿腫----耳源性腦膿腫膽脂瘤（Cholesteatoma）臨床耳道流膿、鼓膜穿孔，尚可見膽脂瘤皮X-線表現(xiàn)：1.圓形、類圓形透亮區(qū)，邊緣硬化。2.上鼓室、鼓室擴(kuò)大，鼓竇入口增寬。3.嚴(yán)重時可破壞鼓室蓋及乙狀竇前緣。4.上述改變CT觀察更清楚。耳源性腦膿腫第三節(jié)鼻與鼻竇鼻與鼻竇關(guān)系密切，鼻竇居顱面及顱底骨內(nèi)，與鼻竇有竇口相通，正常鼻竇含有氣體，與鄰近結(jié)構(gòu)有良好的自然對比，X-線平片可確定病變的存在，CT顯示更清楚。鼻竇分額竇、篩竇、上頜竇、蝶竇。鼻竇常用的檢查方法鼻
5、竇枕頦位（瓦氏位）CT冠狀面平掃觀察鼻竇平片的方法鼻竇發(fā)育的情況。鼻竇的透明度，有無密度的增高及液平面。有無軟組織腫塊影。鼻腔有無擴(kuò)大、竇壁是否完整。鼻腔內(nèi)有無軟組織影充填。鼻竇炎（Nasosinusitis）竇腔密度增高，有時有液平面黏膜肥厚、竇壁增生硬化黏膜下囊腫形成黏膜形成息肉樣變鼻息肉（Nasopolyp）鼻腔內(nèi)軟組織影充填、鼻腔擴(kuò)大鼻中隔受壓變形繼發(fā)副鼻竇炎繼發(fā)鼻竇息肉臨床為鼻堵、出血X-線改變：第四節(jié)顱腦顱骨內(nèi)板外板板障顱縫人字縫冠狀縫矢狀縫顱內(nèi)生理鈣化松果體鈣化大腦鐮鈣化床突間韌帶鈣化脈絡(luò)叢鈣化蒼白球、尾
6、狀核鈣化小腦齒狀核鈣化蝶鞍及內(nèi)聽道正常蝶鞍分三種類型圓形橢圓形扁平形內(nèi)聽道：呈喇叭狀，雙側(cè)稍有差異頭顱常用照片位置頭顱正位頭顱側(cè)位顱骨骨折（fractureofskull）線狀骨折凹陷骨折顱縫分離骨折應(yīng)注意以下兩點(diǎn)：1.線狀骨折應(yīng)該注意骨折線通過的部位2.凹陷骨折應(yīng)該注意骨折片下陷的深度CT在顱腦的應(yīng)用CT對腦外傷、腦血管意外及腦腫瘤的診斷是平片不能比擬的，特別是高血壓性腦出血急性期的診斷準(zhǔn)確率達(dá)到100%，對腦腫瘤的發(fā)展及腫瘤的定位、定量的診斷都相當(dāng)可靠。CT檢查頭顱CT橫斷面平掃冠狀面平掃增強(qiáng)掃描MRI檢查三維成像
7、CT圖像的觀察腦發(fā)育情況腦實(shí)質(zhì)內(nèi)有無異常密度改變腦室、腦池系統(tǒng)有無受壓移位，有無擴(kuò)張，中線有無偏移增強(qiáng)后觀察病變有無強(qiáng)化，強(qiáng)化的程度和形態(tài)如果是腦外傷，在注意顱內(nèi)改變的同時，還應(yīng)注意顱骨有無骨折。顱腦CT常見疾病的診斷顱內(nèi)血腫（Intracerebralhematoma）硬膜外血腫（Epiduralhematoma）硬膜下血腫（Subduralhematoma）腦挫裂傷（Cerebralcontusion）腦外傷（Injuryofskullandbrain）常見4種類型：注意：血腫吸收后可變成等、低密度腦血管疾病（Ce
8、rebrovasculardisease）臨床主要表現(xiàn)為偏癱、失語、顱壓增高、意識障礙等。腦出血分三期急性期：3天內(nèi)吸收期：1周后囊變期：1個月后腦梗塞（Cerebralinfarction）缺血性腦梗塞出血性腦梗塞腔隙性腦梗塞注意：腦梗塞24小時以內(nèi)CT可無陽性發(fā)現(xiàn)，MRI可及早發(fā)現(xiàn)病變。腦腫瘤（Braintumor）腦腫瘤臨床
