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1、偏癱的康復訓練北京康復中心郄淑燕概述偏癱是指因腦血管意外、腦外傷、腦腫瘤等原因所導致的以半側(cè)肢體運動功能障礙為主要表現(xiàn)的一種常見的殘疾，同時可伴有失語、失認、情緒低落和視物不全等癥狀。據(jù)我國的流行病學調(diào)查年發(fā)病率：200/100萬新發(fā)病例150萬每年死于腦卒中者80～100萬存活者中約75％致殘5年內(nèi)復發(fā)率高達41％。死亡率總患病率、致殘率為了最大限度的降低死亡率、致殘率，提高患者的生活質(zhì)量，應(yīng)及時住院搶救治療同時制定早期與恢復期的康復治療程序，積極及早與正確的康復治療，將使80％的病人的功能明顯改善，只有10％～20％的病人留有嚴重或中度
2、殘疾。偏癱康復基本知識偏癱常見障礙運動功能障礙：指偏癱一側(cè)的上下肢不能活動、活動困難或不靈活。感覺障礙：常常表現(xiàn)為偏癱肢體的疼痛或麻木。言語障礙：失語、構(gòu)音障礙、讀寫、計算障礙。認知障礙：時間、地點、人物定向障礙；注意力、記憶力、邏輯思維能力障礙等。偏癱常見障礙吞咽障礙：飲水嗆咳、流涎、口腔內(nèi)殘留食物等。情緒障礙：情緒不穩(wěn)定。抑郁、焦慮、遲滯、淡漠、興奮等。能力下降：日常生活活動能力下降；行走困難；交流障礙；工作能力下降等。卒中后異常姿勢偏癱還引起哪些問題？常見合并癥壓瘡關(guān)節(jié)攣縮肩關(guān)節(jié)半脫位肩手綜合癥骨折，肺炎等下肢深靜脈血栓泌尿系統(tǒng)感染等
3、偏癱康復時機的選擇腦梗死患者病后2-3天，腦出血1周左右肢體功能康復的最佳時間是在發(fā)病后3個月以內(nèi)，發(fā)病后6個月都是有效期病程1年以上，康復療效差及患者肢體功能恢復的速度降低腦卒中的康復原則康復應(yīng)盡早進行調(diào)動患者積極性康復應(yīng)與治療并進康復是一個持續(xù)的過程康復訓練的時間選擇、目標和效果急性期從發(fā)病開始直至一周。這個時期病情一般不是十分穩(wěn)定，應(yīng)以臨床治療為主，康復訓練為輔。一旦病情穩(wěn)定，就應(yīng)該盡早開始康復訓練。目標和效果：通過在醫(yī)院的床邊訓練，達到調(diào)整患者心理狀態(tài)、防治各種并發(fā)癥、恢復床上的部分功能的效果。預防性康復恢復期發(fā)病后一周至6個月。在
4、這個時期病情基本穩(wěn)定，存在的各種障礙有可能不斷改善，是康復訓練的最佳時期。目標和效果：通過系統(tǒng)康復訓練，最大限度地克服障礙，使功能得到最大程度的恢復，爭取達到獨立或基本獨立的生活、工作和學習。主動性康復一般經(jīng)過2-3個月的康復訓練，癱瘓肢體的功能、說話的能力、日常生活的自理能力都會有不同程度的改善和提高。有了改善和提高之后，還要定期到社區(qū)康復指導站接受康復指導員的指導，并堅持康復訓練。后遺癥期發(fā)病6個月后，可能留有各種不同程度的后遺癥，如手腳活動不便、談話不清楚、日常生活離不開家里人的幫助等。目標和效果：通過學習使用手杖、輪椅等輔助器具，盡
5、可能克服癱瘓所造成的不良影響，爭取最大限度地達到獨立生活的效果。適應(yīng)性康復訓練內(nèi)容和方法（一）臥姿的訓練適用對象為臥床的偏癱患者，目的是為了防治并發(fā)癥，促進運動功能恢復。包括患側(cè)臥位、健側(cè)臥位、仰臥位三種方法。①患側(cè)臥時，使患肩前伸，將患肩拉出，避免受壓和后縮，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂外旋，指關(guān)節(jié)伸展，患側(cè)髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)微屈，健腿屈曲向前置于體前支撐枕上。該體位可以增加患側(cè)感覺輸入，牽拉整個偏癱側(cè)肢體，有助防治痙攣。患側(cè)臥位健側(cè)臥位②健側(cè)臥位是患者最舒適的體位，患肩前伸，肘、腕、指各關(guān)節(jié)伸展，放在胸前的枕上，上肢向頭頂方上舉約1000，患腿屈曲
6、向前放在身體前面的另一支撐枕上，髖關(guān)節(jié)自然屈曲，足不要內(nèi)翻；軀干應(yīng)垂直于床面。枕頭勿太高。 在患側(cè)肩部、臀部下面放置薄枕或軟墊，將其稍稍墊高。 患側(cè)上肢放于體側(cè)，一定要處于伸肘、伸腕的體位，并避免前臂處于旋前位（即手心向床面）。避免肘關(guān)節(jié)屈曲。手指可以自然放置。 患側(cè)膝關(guān)節(jié)下可以用直徑數(shù)厘米的軟物支持，也可不支持。 可在患側(cè)下肢外側(cè)放置軟墊以糾正患腿外旋，以足尖外旋得到改善為度。要注意，如果被子太重也會壓迫患足，造成足尖外旋，可使用支撐物將被子撐起。仰臥位翻身的訓練適用對象為臥床時自己不能翻身或翻身有一定困難的偏癱患者，目的是為了提高患者在
7、床上的活動能力、訓練軀干旋轉(zhuǎn)，緩解痙攣、改善患側(cè)肢體的運動功能、防治并發(fā)癥。包括向患側(cè)翻身、向健側(cè)翻身訓練兩種方法。向健側(cè)翻身要點：1.病人雙手緊貼一起2.方法：同時翻轉(zhuǎn)臀部和足底以引導偏癱側(cè)（圖中陰影代表偏癱側(cè)）輔助下翻身練習臥床期的訓練方法包括橋式運動、抱膝運動、雙手叉握的自我運動。握拳姿勢（Bobath握拳）主動輔助運動搭橋活動軀干活動訓練（肩髖反相活動）四肢關(guān)節(jié)的訓練適用對象為偏癱患者自己不能活動肢體，或者由于肌肉痙攣而限制了肢體活動。目的是促進癱瘓肢體恢復、防止肢體僵硬。關(guān)節(jié)活動－肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動－肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動－肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動－肘
8、關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動－髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動－髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動－膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動－踝關(guān)節(jié)坐起與坐穩(wěn)訓練適用對象為從仰臥位坐起有一定困難及不穩(wěn)的偏癱患者。目的是通過訓練使患者容易坐起來，且能坐穩(wěn)、提高
